綜合性護理對肺炎患兒氧氣驅(qū)動霧化吸入治療依從性及康復(fù)效果的影響

陳利輝

廣豐區(qū)人民醫(yī)院 (江西上饒 334600)

小兒肺炎是由于病毒或細菌感染引起的肺部炎癥，患兒多存在不同程度的發(fā)熱、氣促、咳嗽、咳痰等癥狀。由于患兒年齡較小，自主意識和自控能力較差，理解能力較弱，常不能有效配合進行氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，治療依從性較差，易導(dǎo)致病情反復(fù)、加重或引發(fā)并發(fā)癥[1]。綜合性護理依據(jù)患兒病情制定個性化護理方案，從環(huán)境、呼吸道、心理等方面進行綜合性干預(yù)，可達到促進疾病康復(fù)的效果[2]。本研究旨在探討綜合性護理對肺炎患兒氧氣驅(qū)動霧化吸入治療依從性及康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月廣豐區(qū)人民醫(yī)院實施常規(guī)護理期間收治的59例肺炎患兒作為對照組，選取2018年3月至2019年3月廣豐區(qū)人民醫(yī)院實施綜合性護理期間收治的59例肺炎患兒作為觀察組。觀察組男34例，女25例；年齡1～10歲，平均(5.82±0.64)歲；病程3～8 d，平均(6.32±0.52)d。對照組男32例，女27例；年齡1～11歲，平均(5.93±0.81)歲；病程3～10 d，平均(6.45±1.15)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合小兒肺炎臨床診斷標準[3]；患兒家屬對研究知情。排除標準：患有先天性肺部疾病的患兒；合并其他嚴重疾病的患兒。本研究獲得廣豐區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批準。

1.2 方法

兩組均使用氧氣驅(qū)動霧化器[揚州康安科技有限公司，批準文號蘇食藥監(jiān)械(準)字2014第2560431號]吸入布地奈德粉霧劑(上海信誼百路達藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080316，規(guī)格 0.2 mg)，0.4 mg/d，7歲以上患兒予以0.8 mg/d；氧流量控制在6～8 L/min，5～10 min/次，分2～4次霧化吸入；霧化吸入2次/d，10～15 min/次，吸入過程不可仰臥，避免出現(xiàn)呼吸困難，若患兒出現(xiàn)呼吸急促、咳嗽、惡心等癥狀立即停止治療并給予對癥處理。

對照組實施常規(guī)護理：定期開窗通風，保持室內(nèi)溫濕度適宜；霧化吸入期間對患兒及家屬進行健康宣教，指導(dǎo)家屬正確使用氧氣驅(qū)動裝置；定期幫助患兒翻身叩背，密切監(jiān)測生命體征、意識變化及痰液量、顏色、性質(zhì)，出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生處理。

觀察組實施綜合性護理。(1)環(huán)境護理：為患兒營造良好病房環(huán)境，保持溫濕度適宜，開窗通風保持空氣流通，定時采用紫外線消毒，加強病房消毒工作，避免交叉感染和細菌滋生。(2)呼吸道護理：指導(dǎo)患兒咳嗽排痰，并通過定期改變體位引流、拍打背部等方式幫助患兒排除呼吸道分泌物，促進排痰，防止發(fā)生肺不張或肺萎縮。(3)氧氣驅(qū)動霧化吸入護理：患兒盡量采取半坐臥位，利于膈肌下移，增加氣體交換量，吸霧嘴與患兒口鼻保持10 cm左右距離；通常在飯前進行霧化吸入，每次15～20 min，每天吸入1～3次；霧化后采用空心拳輕輕叩擊患兒背部促進排痰，叩擊時間不宜過長，以5 min為宜；及時洗臉或濕巾抹凈患兒口鼻留下的霧珠，協(xié)助患兒漱口去除口中異味。(4)病情觀察及并發(fā)癥護理：嚴密監(jiān)測患兒體溫，發(fā)熱患兒給予物理降溫或退燒藥，囑患兒多飲水，適當補充液體量；注意留置針護理，預(yù)防靜脈炎發(fā)生；囑患兒多臥床休息、避免劇烈活動，按揉患兒腹部，減輕腹脹、便秘等癥狀。(5)飲食護理：飲食應(yīng)以流質(zhì)或半流質(zhì)的高維生素、高蛋白等易消化食物為主，多吃水果蔬菜，囑患兒多飲水以稀釋痰液，促進降溫。(6)心理護理：因患兒年齡較小，易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒導(dǎo)致哭鬧等現(xiàn)象，護理人員應(yīng)積極主動與其交流，通過播放動畫片、講故事等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解其不良情緒，同時向患兒及其家長講解肺炎相關(guān)知識，并鼓勵家長參與到護理中。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組治療依從性：完全依從，患兒能積極主動配合護理人員展開治療，無哭鬧現(xiàn)象；部分依從，患兒在家屬監(jiān)督或采取強制措施下能完成部分相關(guān)治療，偶有哭鬧現(xiàn)象；不依從，患兒拒絕接受任何治療，哭鬧現(xiàn)象嚴重；總依從率=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)觀察兩組退熱時間(采取物理降溫或其他方法將體溫降到正常的過程)、咳嗽消失時間(咳嗽次數(shù)較少、1天偶爾咳嗽1～2次，肺部聽診無干濕啰音或痰鳴音)、憋喘緩解(患兒呼吸困難消失，無發(fā)紺、呼吸急促等癥狀)及住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療依從性

觀察組治療依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療依從性比較

注：與對照組比較，χ2=4.236，aP=0.040

2.2 恢復(fù)情況

觀察組恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組恢復(fù)情況比較

3 討論

小兒肺炎的臨床發(fā)病率較高，病情進展較快?；純罕憩F(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、咳嗽等癥狀，病情嚴重者可能會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等方面的并發(fā)癥，影響患兒的身體健康[4]。臨床常采用抗生素治療肺炎患兒，但單純藥物治療并不能完全緩解臨床癥狀。在藥物治療期間配合有效的護理干預(yù)，能夠提升臨床治療效果，有利于提高患兒的生命質(zhì)量[5]。

霧化吸入布地奈德粉霧劑可直接作用于病變部位，迅速進入并分布到全肺毛細血管，進而有效緩解氣道高反應(yīng)性癥狀；同時，根據(jù)實際情況從環(huán)境、呼吸道、心理、飲食護理等方面為患兒提供綜合性護理干預(yù)，使其消除不良情緒，可有效提升護理質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、憋喘緩解時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因在于，綜合性護理可從多方面、多角度為患兒創(chuàng)造干凈、舒適的病房環(huán)境，定時通風和消毒，囑患兒臥床休息，避免劇烈活動，為患兒病情康復(fù)創(chuàng)造有利條件，進而預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生；通過指導(dǎo)患兒有效咳嗽和咳痰，改變體位引流等操作，利于促進分泌物的排出，可顯著提高治療效果；此外，綜合性護理以患兒為中心，針對肺炎患兒的特殊性，對哭鬧患兒實施心理疏導(dǎo)，通過看電視、輕聲安慰等方式分散其注意力，積極滿足患兒家屬需求，鼓勵患兒家屬積極參與治療，消除不良情緒，主動配合護理工作，彌補了一般護理干預(yù)中的不足與缺陷，從而利于促進患兒臨床癥狀的緩解。

綜上所述，采用氧氣驅(qū)動霧化吸入治療的肺炎患兒實施綜合性護理干預(yù)有利于提高其治療依從性，加快臨床癥狀緩解速度，促進患兒疾病康復(fù)。