腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理措施及效果

張瑩

北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院外科 (天津 300452)

直腸癌為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，常行手術(shù)治療。腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)可經(jīng)腹腔鏡直觀顯示腹腔內(nèi)的器官及術(shù)者的操作情況，精準(zhǔn)切除病變直腸、區(qū)域淋巴結(jié)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]，手術(shù)效果的影響因素包括術(shù)者操作技術(shù)、圍手術(shù)期護(hù)理配合等。良好的圍手術(shù)期護(hù)理措施可幫助患者穩(wěn)定情緒，改善配合度，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)預(yù)后有積極的促進(jìn)作用[2]。本研究旨在探討腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層抽樣法選取2018年8月至2019年8月于北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院接受腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的112例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組56例。觀察組男36例，女20例；年齡32～72歲，平均(52.08±7.31)歲；高位直腸癌35例，低位直腸癌21例。對(duì)照組男35例，女21例；年齡31～73歲，平均(51.26±7.25)歲；高位直腸癌34例，低位直腸癌22例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《NCCN結(jié)直腸癌診治指南》[3]中的直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)；意識(shí)清楚；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙、意識(shí)障礙或溝通障礙；伴有血液系統(tǒng)疾病、免疫疾??；復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前密切觀察病情、口頭或紙質(zhì)材料宣教、常規(guī)情緒安撫，術(shù)中協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)操作，術(shù)后由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行并發(fā)癥觀察及預(yù)防等。

觀察組實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理干預(yù)

(1)改良健康教育形式：除口頭或紙質(zhì)材料宣教外，還應(yīng)重視實(shí)施改良健康教育，如思維導(dǎo)圖(以手術(shù)康復(fù)為中心點(diǎn)，分支包括術(shù)前準(zhǔn)備、情緒、并發(fā)癥等，主次分明)、視頻宣教(由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員講解疾病、手術(shù)知識(shí)，剪輯成視頻，或自拍手術(shù)視頻資料，包括體位擺放、留置針操作配合等，經(jīng)床旁計(jì)算機(jī)供患者觀看)等。(2)心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者對(duì)護(hù)士的親切感、信任感；介紹自我情緒調(diào)節(jié)方法，如音樂(lè)療法、全身放松訓(xùn)練等；指導(dǎo)家屬多鼓勵(lì)、安慰患者，由國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師提供心理疏導(dǎo)。(3)完善術(shù)前準(zhǔn)備：陪同患者完成術(shù)前相關(guān)檢查，介紹檢查的目的、方法、配合要點(diǎn)等；指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位、咳嗽、胸式深呼吸等訓(xùn)練；妥善準(zhǔn)備儀器與器械，包括腔鏡直線(xiàn)切割吻合器(美國(guó)強(qiáng)生，型號(hào)EC60A)、氣腹針(上海醫(yī)療器械有限公司手術(shù)器械廠，型號(hào)YZB/滬2463-08A-2006)等。

1.2.2術(shù)中護(hù)理干預(yù)

(1)心理護(hù)理：在將患者護(hù)送至手術(shù)室途中，經(jīng)微笑、握手等方式安撫其情緒；入室后主動(dòng)介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉及手術(shù)醫(yī)師、配合要點(diǎn)等，告知醫(yī)護(hù)人員會(huì)全程陪伴，減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)；避免交談與手術(shù)無(wú)關(guān)的話(huà)題，防止引發(fā)患者的不滿(mǎn)情緒。(2)操作配合：入室后嚴(yán)格核對(duì)患者信息，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體征，合理控制氣腹壓在8～10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；關(guān)注儀器導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落等。(3)保溫護(hù)理：患者入室前30 min開(kāi)啟溫控系統(tǒng)預(yù)熱，手術(shù)臺(tái)鋪設(shè)恒溫毯，維持溫度37 ℃左右；輸注液體、血液前，以電子加溫器加熱至37 ℃左右；術(shù)畢及時(shí)清理皮膚污物、血液，預(yù)防蒸發(fā)散熱。

1.2.3術(shù)后護(hù)理干預(yù)

(1)體位護(hù)理：在麻醉未清醒前患者取去枕平臥位，頭部稍偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸；待麻醉清醒后，可協(xié)助患者取半坐臥位，以改善呼吸功能，防止腹腔內(nèi)滲出物積聚于膈下，減少腸管對(duì)膈肌的壓迫，減小切口張力。(2)疼痛護(hù)理：告知患者術(shù)后疼痛為正?，F(xiàn)象，及時(shí)評(píng)估疼痛程度，疼痛較輕者指導(dǎo)經(jīng)深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解疼痛，較重者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。(3)并發(fā)癥護(hù)理：引導(dǎo)患者、家屬主動(dòng)參與到并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理中，告知常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型、預(yù)防要點(diǎn)等，有效咳痰及清理呼吸道分泌物可預(yù)防肺部感染，盡早進(jìn)行下床活動(dòng)可預(yù)防下肢深靜脈血栓、腸粘連等；術(shù)后嚴(yán)密防止胃管、引流管堵塞、擠壓，密切觀察引流管皮膚愈合情況，若出現(xiàn)大量滲液，則需警惕吻合口瘺，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，盡早處理。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組的術(shù)后恢復(fù)情況，包括肛門(mén)首次排氣時(shí)間、胃管留置時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間。(2)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中及術(shù)后住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組肛門(mén)首次排氣時(shí)間、胃管留置時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組術(shù)中均未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.939，aP=0.026

3 討論

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)能克服傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢等弊端，被廣泛應(yīng)用于直腸癌治療中，但仍存在手術(shù)創(chuàng)傷，影響患者的生理、心理健康[4]。多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病、手術(shù)等知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，加之手術(shù)作為應(yīng)激源，可引發(fā)生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響康復(fù)效果[5]，因此，需加強(qiáng)此類(lèi)患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)。既往常規(guī)護(hù)理存在護(hù)理措施不全面、忽視患者個(gè)體差異等不足；而圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)重視完善護(hù)理流程，根據(jù)患者具體情況，為其提供全面、優(yōu)質(zhì)、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，著力改善護(hù)理質(zhì)量。

圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)將護(hù)理過(guò)程劃分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段，各階段護(hù)理措施既互相獨(dú)立，又相互影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組肛門(mén)首次排氣時(shí)間、胃管留置時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，從中得出以下體會(huì)。(1)需加強(qiáng)健康教育形式革新：常規(guī)護(hù)理多采用口頭或紙質(zhì)材料宣教，形式單一，可能因患者聽(tīng)不清、聽(tīng)不進(jìn)、看不懂等影響宣教效果；而圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)重視改良健康教育形式，如思維導(dǎo)圖、視頻宣教等，可更好地滿(mǎn)足患者的個(gè)性化需求，幫助其準(zhǔn)確掌握相關(guān)知識(shí)。(2)需完善心理干預(yù)：不良心理是影響患者治療態(tài)度及依從性的關(guān)鍵，可直接影響康復(fù)效果，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)重視將心理護(hù)理全面貫徹到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段，幫助患者穩(wěn)定情緒，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，增強(qiáng)信心，以促進(jìn)其配合，改善康復(fù)效果。(3)并發(fā)癥預(yù)防：常規(guī)護(hù)理中并發(fā)癥預(yù)防多由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，極易出現(xiàn)疏忽、遺漏等問(wèn)題；而圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)重視引導(dǎo)患者、家屬主動(dòng)參與到并發(fā)癥預(yù)防中，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，積極配合醫(yī)護(hù)人員，可達(dá)到顯著的控制效果。

綜上所述，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)中實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。