布地奈德聯(lián)合特步他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效

曾德斌

會(huì)昌縣人民醫(yī)院呼吸科 (江西贛州 342600)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率和病死率，好發(fā)于中老年人?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為肺氣腫、慢性支氣管炎致使氣流阻塞，多數(shù)患者伴有氣道高反應(yīng)性，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成極大威脅[1]。目前，臨床針對(duì)AECOPD主要采用抗炎治療，可減輕患者肺部炎癥反應(yīng)，改善肺通氣功能，療效往往欠佳。霧化吸入治療屬于無創(chuàng)傷非破壞性治療，藥物經(jīng)口鼻吸入后可直接作用于局部病灶，抗炎作用強(qiáng)。本研究主要探討布地奈德聯(lián)合特步他林治療AECOPD患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月我院收治的60例AECOPD患者作為研究對(duì)象。按照不同治療方法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。試驗(yàn)組男18例，女12例；年齡25～75歲，平均(50.34±1.28)歲；病程3個(gè)月至6年，平均(4.15±0.53)年。對(duì)照組男16例，女14例；年齡22～76歲，平均(50.67±1.39)歲；病程2個(gè)月至6年，平均(4.09±0.44)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)會(huì)昌縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3],表現(xiàn)為呼吸困難、氣促、咳嗽咳痰等癥狀；近期未使用過激素類藥物治療；患者及其家屬對(duì)本研究內(nèi)容均知情，且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物過敏的患者；伴有其他支氣管疾病的患者；伴有充血性心力衰竭的患者。

1.2 方法

兩組均給予祛痰、平喘、消炎、止咳等對(duì)癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組特步他林(AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字H20140108，2 ml︰5 mg)吸入治療，5 mg/次，霧化吸入10～15 min/次，2次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd，國藥準(zhǔn)字H20140475，2 ml︰1 mg)霧化吸入治療，1～2 mg/次，2次/d，霧化吸入10～15 min/次。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組治療前后血氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)、第1秒用力呼氣容量(FEV1)及FEV1/FVC變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療前，兩組PO2、PCO2、FEV1、FEV1/FVC水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PO2、PCO2、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)均較治療前改善，且試驗(yàn)組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ苤笜?biāo)比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

AECOPD具有多發(fā)性、持續(xù)性等特點(diǎn)，患者的生理特征主要包括動(dòng)脈低氧血癥及高碳酸血癥[4-5]。AECOPD患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、胸悶、喘息、發(fā)熱等，若不及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)心臟病或呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成極大威脅。目前，臨床多采用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張藥等常規(guī)抗炎藥物治療AECOPD患者，雖然能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但是其屬于全身治療，藥物無法直達(dá)病灶，針對(duì)性不強(qiáng)，治療效果往往欠佳。

現(xiàn)階段，臨床對(duì)于常規(guī)藥物治療無效的AECOPD患者，通常選擇特步他林吸入治療。特步他林是一種短效β2受體激動(dòng)劑，具有高度選擇性，可促進(jìn)氣道平滑肌松弛，消除氣道黏膜血管水腫，緩解氣道痙攣，通過壓縮霧化吸入后能以較高的濃度直接作用于呼吸道，于數(shù)分鐘內(nèi)起效，藥效可維持6 h[6-7];然而，單獨(dú)使用特步他林吸入治療對(duì)于改善患者血?dú)夥治龇矫娴男Ч匀磺芳?。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組PO2、PCO2、FEV1、FEV1/FVC水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PO2、PCO2、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)均較治療前改善，且試驗(yàn)組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);由此可見，布地奈德聯(lián)合特步他林吸入治療AECOPD能較好地改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺功能指標(biāo)，進(jìn)而提高臨床治療效果。

布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素藥物，經(jīng)過壓縮霧化后可直接作用于局部上皮細(xì)胞、肺泡、肺泡管等，局部抗炎作用強(qiáng)且藥效迅速，對(duì)降低血管通透性和炎性因子釋放的呼吸道高反應(yīng)性具有積極作用，且能有效改善患者的肺通氣功能和肺換氣功能，促使痰液的順利排出[8]。

綜上所述，采用布地奈德聯(lián)合特步他林吸入治療能顯著改善AECOPD患者的肺功能和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，有利于患者盡早康復(fù)。