腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)分娩潛伏期延長(zhǎng)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果及新生兒結(jié)局的影響

姜棟

天津和睦家醫(yī)院 (天津 300221)

自然分娩對(duì)產(chǎn)婦和胎兒基本不產(chǎn)生損傷，且產(chǎn)婦在產(chǎn)后恢復(fù)速度快，并發(fā)癥少，分娩當(dāng)天即可下床走動(dòng)，是目前最理想的分娩方式[1]。但產(chǎn)婦在分娩過程中通常需承受劇烈的宮縮痛，甚至出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)分娩過程產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)則威脅產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。近年來，隨著無痛技術(shù)的快速發(fā)展，多數(shù)產(chǎn)婦首選無痛分娩。無痛分娩可緩解產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛程度。目前，臨床上通常使用腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)自然分娩產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛?；诖?，本研究主要探討腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)分娩潛伏期延長(zhǎng)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果及新生兒結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年1月天津和睦家醫(yī)院收治的80例分娩潛伏期延長(zhǎng)產(chǎn)婦的臨床資料，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。試驗(yàn)組年齡22～38歲，平均(26.98±2.32)歲；孕周37～41周，平均(40.12±0.65)周；預(yù)測(cè)新生兒體重3.34～4.42 kg，平均(3.87±0.43)kg。對(duì)照組年齡21～39歲，平均(26.54±2.21)歲；孕周38～42周，平均(40.13±0.65)周；預(yù)測(cè)新生兒體重3.65～4.54 kg，平均(3.98±0.32)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有產(chǎn)婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且正常妊娠；(2)已婚產(chǎn)婦；(3)有良好的溝通能力；(4)產(chǎn)程進(jìn)展順利，無難產(chǎn)跡象[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重精神障礙；(2)凝血功能異常；(3)合并中度及以上貧血；(4)過敏體質(zhì)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)麻醉鎮(zhèn)痛：在分娩前，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行氧療，由助產(chǎn)士陪同并幫助其分娩。

試驗(yàn)組采用腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛：囑產(chǎn)婦取右側(cè)臥位，選擇L2-3或L3-4椎間隙，采用雙針單間隙穿刺法，穿刺針進(jìn)入硬膜外隙后，將腰麻針經(jīng)硬膜外針內(nèi)腔向前推進(jìn)，直至出現(xiàn)典型穿破硬脊膜的落空感，即表示已進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，拔出腰麻針芯，可見腦脊液順暢流出；將2 mg羅哌卡因注射液(陜西博森生物制藥股份集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052199，10 ml︰89.4 mg)及10 μg芬太尼注射液[國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123422，1 mg(以瑞芬太尼C20H28N2O5計(jì))]注入蛛網(wǎng)膜下腔，1 h后連接鎮(zhèn)痛泵，待產(chǎn)婦分娩結(jié)束后停止給藥。

兩組在分娩前均進(jìn)行相應(yīng)的產(chǎn)前檢查。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)分別在鎮(zhèn)痛前及各產(chǎn)程中采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估兩組的疼痛程度，總分10分，得分越高表示產(chǎn)婦疼痛程度越嚴(yán)重[3]。(2)觀察并記錄兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況，包括新生兒感染、胎兒窘迫、死亡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組各產(chǎn)程VAS評(píng)分比較

兩組鎮(zhèn)痛前的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組第一、二、三產(chǎn)程的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各產(chǎn)程VAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組新生兒不良結(jié)局比較

兩組新生兒均未出現(xiàn)死亡情況。兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

在自然分娩過程中，產(chǎn)婦子宮體、子宮頸等組織會(huì)發(fā)生較大的變化。胎兒在娩出的過程中會(huì)劇烈刺激產(chǎn)婦的子宮圓韌帶，使產(chǎn)婦下腹部、腰部及骶部產(chǎn)生劇烈疼痛感[4]。近年來，臨床分娩的鎮(zhèn)痛方式主要包括非藥物鎮(zhèn)痛和藥物鎮(zhèn)痛兩類。由于非藥物鎮(zhèn)痛效果往往較差，故臨床主要采用腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)分娩潛伏期延長(zhǎng)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛。腰硬聯(lián)合麻醉主要是在產(chǎn)婦腰部硬膜外腔放置導(dǎo)管，通過鎮(zhèn)痛泵將低濃度的鎮(zhèn)痛藥物注射至產(chǎn)婦體內(nèi)，用藥安全性較高。研究表明，腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦有明顯的鎮(zhèn)痛效果[5]。腰硬聯(lián)合麻醉的用藥劑量通常是剖宮產(chǎn)手術(shù)的1/10～1/5，由此可推測(cè)麻醉藥物進(jìn)入母體血液通過胎盤的劑量微乎其微，故對(duì)胎兒的影響較小。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組第一、二、三產(chǎn)程的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此外，腰硬聯(lián)合麻醉藥物的濃度低，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)功能造成較大的影響，因此產(chǎn)婦術(shù)后即可下床活動(dòng)；同時(shí)，產(chǎn)婦能夠根據(jù)自身的疼痛程度進(jìn)行自我控制給藥，不影響日常生活能力，提高了產(chǎn)婦的舒適度[6]。

綜上所述，對(duì)分娩潛伏期延長(zhǎng)產(chǎn)婦使用腰硬聯(lián)合麻醉可有效緩解產(chǎn)婦各產(chǎn)程的疼痛程度，控制新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。