宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)產(chǎn)婦宮頸成熟和產(chǎn)程時(shí)間及圍生兒結(jié)局的影響

劉小玲

江西百佳艾瑪婦產(chǎn)醫(yī)院 (江西南昌 330000)

產(chǎn)婦在待產(chǎn)過(guò)程中，有時(shí)需借助助產(chǎn)工具進(jìn)行分娩，其中，宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)能夠改善產(chǎn)婦的妊娠狀況，降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦的順利分娩、提升宮頸成熟度的臨床效果較為顯著。本研究旨在探討宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)產(chǎn)婦宮頸成熟、產(chǎn)程時(shí)間、圍生兒結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年12月我院收治的84例待產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象，采用抽簽法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組42例。對(duì)照組年齡22～41歲，平均(31.53±1.48)歲。試驗(yàn)組年齡21～40歲，平均(31.44±1.24)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：待產(chǎn)期孕婦；能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流溝通；無(wú)其他嚴(yán)重的妊娠合并疾??；患者及家屬對(duì)本研究知情，且自愿參加；依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在妊娠合并心臟??；存在不適宜妊娠疾病；高危孕婦；合并精神疾病、意識(shí)障礙等；依從性差。本研究獲得江西百佳艾瑪婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474，10U︰1 ml)引產(chǎn)：將2.5 U縮宮素加入500 ml 0.9%氯化鈉注射液中，使用輸液泵泵注，起始劑量為8滴/min，每間隔15 min調(diào)整1次輸液速度，直至產(chǎn)婦出現(xiàn)有效宮縮為止。

試驗(yàn)組給予宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)：產(chǎn)婦取截石位，鋪無(wú)菌巾，使用無(wú)菌鉗夾取球囊根部，送入宮頸管10 cm，注入160 ml 0.9%氯化鈉注射液，檢查是否出現(xiàn)脫出，隨后移除窺器，將導(dǎo)管末端貼至大腿內(nèi)側(cè)，用膠布固定，隨后讓產(chǎn)婦取自由體位，球囊在宮縮及宮口全開(kāi)后自然脫落，球囊放置時(shí)間應(yīng)在24 h內(nèi)，若時(shí)間較長(zhǎng)則采取人工破膜[1]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)記錄兩組總產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、陰道分娩率。(2)采用Bisop評(píng)分[2]評(píng)估產(chǎn)婦的宮頸成熟度：若產(chǎn)婦在接受人工破膜后，Bisop評(píng)分≤3分，表示人工破膜失??；4～6分成功率約50%；7～9分成功率約80%；9分以上則表示人工破膜成功。①宮口開(kāi)大：宮口未開(kāi)為0分，開(kāi)大1～2 cm為1分，開(kāi)大3～4 cm為2分，開(kāi)大5 cm以上為3分。②宮頸管消退情況：0～30%為0分，40%～50%為1分，60%～70%為2分，≥80%為3分。③先露位置：-3為0分，-2為1分，-1～0為2分，+1～+2為3分。④宮頸管的硬度：宮頸管硬為0分，宮頸管中度為1分，宮頸管軟為2分。⑤宮口位置：朝后為0分，居中為1分，朝前為2分。(3)采用新生兒Apgar評(píng)分評(píng)估新生兒狀況，10分為正常新生兒，評(píng)分越低表示狀況越差。①皮膚顏色：0分為全身皮膚呈現(xiàn)青紫色，1分表示肢體末梢呈現(xiàn)青紫色，2分為全身皮膚呈現(xiàn)粉紅色。②心搏速率：0分表示無(wú)心音，1分表示心博微弱，每分鐘搏動(dòng)小于100次；2分表示心博有力，每分鐘搏動(dòng)大于100次。③呼吸：0分表示無(wú)呼吸，1分表示呼吸節(jié)律不齊，2分表示呼吸規(guī)律。④肌張力及運(yùn)動(dòng)：0分表示肌張力松弛，1分表示肌張力異?？哼M(jìn)或低下，2分表示肌張力正常。⑤反射：0分表示無(wú)反應(yīng)，1分表示低聲抽泣或皺眉，2分表示對(duì)彈足底或其他刺激大聲啼哭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸成熟、產(chǎn)程時(shí)間、圍生兒結(jié)局比較

試驗(yàn)組總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，Bisop評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組宮頸成熟、產(chǎn)程時(shí)間、圍生兒結(jié)局比較

2.2 兩組患者陰道分娩率比較

試驗(yàn)組陰道分娩36例(85.7%)，對(duì)照組陰道分娩25例(59.5%)，試驗(yàn)組陰道分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

3 討論

雖然分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程，但對(duì)產(chǎn)婦而言，不僅需要生理及心理的準(zhǔn)備，還需要具備良好的身體狀況以應(yīng)對(duì)分娩應(yīng)激。對(duì)于選擇陰道分娩的產(chǎn)婦，其宮頸成熟度對(duì)能否順利分娩具有極大的影響。部分產(chǎn)婦由于羊水量不足，同時(shí)伴有妊娠合并疾病等，會(huì)導(dǎo)致中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)[3-4]。產(chǎn)婦宮頸成熟度對(duì)其分娩影響較大，臨床往往需采取干預(yù)措施來(lái)提升宮頸成熟度，進(jìn)而提升陰道分娩率。

傳統(tǒng)的藥物引產(chǎn)通過(guò)靜脈滴注縮宮素，刺激蛻膜，使子宮平滑肌興奮，促進(jìn)宮縮，從而實(shí)現(xiàn)助產(chǎn)的目的。宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)屬于機(jī)械引產(chǎn)，通過(guò)物理刺激，促進(jìn)產(chǎn)婦體內(nèi)內(nèi)源性前列腺素及縮宮素的分泌、釋放，進(jìn)而加速宮頸成熟，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行[5-6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，Bisop評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分及陰道分娩率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)能夠有效提升宮頸成熟度，縮短產(chǎn)程，并改善圍生兒結(jié)局。