導樂分娩鎮(zhèn)痛儀與椎管內麻醉在產婦分娩中的臨床效果比較

喬艷花

天津市河西區(qū)婦產科醫(yī)院婦產科 (天津 300202)

分娩是女性特殊的生理過程，部分孕婦由于懼怕分娩時所產生的劇烈疼痛而選擇剖宮產，這是導致剖宮產率上升的主要因素之一。隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療服務模式不斷改變，人們對分娩鎮(zhèn)痛的要求也不斷提高。椎管內麻醉是目前產婦分娩過程中常用的鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛效果確切，但該方法為有創(chuàng)操作，對操作者技術要求較高，致使該方法無法在基層醫(yī)院廣泛應用[1]。導樂分娩鎮(zhèn)痛儀是一種非藥物、無創(chuàng)傷的低頻神經(jīng)、肌肉刺激儀，操作簡單，且鎮(zhèn)痛效果良好[2]?；诖?，本研究旨在比較導樂分娩鎮(zhèn)痛儀與椎管內麻醉在產婦分娩中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2019年3月于我院進行分娩的84例產婦的臨床資料，根據(jù)麻醉方案的不同分為對照組和試驗組，每組42例。對照組年齡23～32歲，平均(27.43±3.56)歲；孕周36～41周，平均(38.28±1.03)周；初產婦31例，經(jīng)產婦11例。試驗組年齡22～33歲，平均(27.81±3.49)歲；孕周36～40周，平均(38.14±0.97)周；初產婦30例，經(jīng)產婦12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：足月單胎妊娠；產前B超及各項實驗室檢查指標均正常；臨床資料與影像學資料均完整。排除標準：合并妊娠糖尿病者；凝血功能障礙者；嚴重器官衰竭者。

1.2 方法

對照組給予椎管內麻醉鎮(zhèn)痛：產婦宮口開至2～3 cm時，針對無羊水Ⅲ度污染者給予L3～4或L2～3硬外膜穿刺，向頭側置管3～4 cm，注入2%利多卡因(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準字H32023258，規(guī)格：5 ml︰50 mg)3 ml，觀察5 min，確定無中毒癥狀及不良反應，注入2%利多卡因5 ml為首次沖擊量，針刺測試麻醉效果，調整麻醉平面在T10以下，硬外膜導管接鎮(zhèn)痛泵，以6～10 ml/h的速度注入2%利多卡因和0.1%羅哌卡因(河北一品藥業(yè)，國藥準字H20113463，規(guī)格：10 ml︰75 mg)混合液，直至宮口全開，關閉鎮(zhèn)痛泵。

試驗組給予導樂分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛：儀器選擇中國導樂集團生產的型號為GT-4A型導樂分娩鎮(zhèn)痛儀，產婦宮口開至2～3 cm時，連接導樂儀，根據(jù)產婦耐受程度調節(jié)電流強度，反復遞減，直至宮口全開時停用。

1.3 臨床評價

(1)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[3]評估兩組宮口開6 cm時及宮口開9 cm時的疼痛程度，分值0～10分，評分與疼痛程度成正比。(2)記錄兩組各產程時間。(3)分別于第一產程及產后5 min，采集兩組空腹靜脈血3 ml，離心后通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測疼痛應激因子水平，包括神經(jīng)肽Y(NPY)及神經(jīng)生長因子(NGF)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 VAS評分

兩組宮口開6 cm時及宮口開9 cm時的VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評分比較(分，

2.2 產程

試驗組第一產程活躍期及第二產程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組第三產程時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組各產程時間比較

2.3 疼痛應激因子

兩組第一產程及產后5 min時的NPY、NGF水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組疼痛應激因子水平比較

3 討論

在陰道分娩過程中，由于宮縮、胎頭下降擴張腹壁及宮頸組織，過度牽拉肌筋膜組織及盆底腹膜，引起中度以上的疼痛。據(jù)統(tǒng)計，95%以上的孕婦對分娩存在恐懼，90%以上的孕婦渴望分娩鎮(zhèn)痛，但由于我國分娩鎮(zhèn)痛尚處于起步階段，分娩鎮(zhèn)痛率仍較低，導致剖宮產率逐年上升[4]，因此，選擇一種安全、有效、產婦易接受的分娩鎮(zhèn)痛方式以減輕產婦分娩疼痛，對提高自然分娩率并確保其安全顯得尤為重要。

椎管內麻醉是于蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔一次性注入微量鎮(zhèn)痛藥物及小劑量麻醉藥物，對支配陰道和子宮的感覺神經(jīng)產生阻滯作用，達到鎮(zhèn)痛效果的方法；在阻滯鎮(zhèn)痛作用消失前，通過微量泵小劑量持續(xù)給藥，延長鎮(zhèn)痛時間，維持產婦良好體力及心理狀態(tài)，在鎮(zhèn)痛過程中，產婦清醒，能夠感受到宮縮存在，宮口全開后停止給藥，減少麻醉藥物對腹壁和盆底肌力的影響，確保產婦能夠主動配合完成分娩過程，同時保證分娩安全性[5]。但該方式在臨床實際應用中存在一定局限，椎管內麻醉為有創(chuàng)操作，部分基層醫(yī)院由于技術有限無法進行。

導樂分娩鎮(zhèn)痛儀是通過D-T波持續(xù)激活技術，調動人體分泌阿片肽(鎮(zhèn)痛物質)，阻斷來自子宮底、子宮體和產道的痛感神經(jīng)傳導通路，使其擴散至水平方向，達到顯著、持續(xù)的鎮(zhèn)痛效果。該方式能夠讓產婦在舒適、母嬰安全的狀態(tài)下順利自然分娩，易于被產婦及家屬接受[6]。本研究結果顯示，兩組宮口開6 cm時及宮口開9 cm時VAS評分及兩組第一產程及產后5 min時NPY、NGF水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明兩種分娩鎮(zhèn)痛方式在產婦分娩過程中的鎮(zhèn)痛效果相似；試驗組第一產程活躍期及第二產程時間均短于對照組(P<0.05)，兩組第三產程時間無明顯差異(P>0.05)，這是因為在椎管內麻醉過程中，麻醉藥物可對陰部及盆底肌肉產生一定的阻滯作用，對子宮收縮產生影響，而第三產程給予足量促子宮收縮劑可獲得顯著的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，導樂分娩鎮(zhèn)痛儀在產婦分娩過程中的鎮(zhèn)痛效果與椎管內麻醉效果相似，且可縮短第一產程活躍期及第二產程。