呼吸機(jī)輔助治療重癥肺炎致呼吸衰竭患者的效果

姜育國(guó)

東港市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (遼寧東港 118300)

細(xì)菌、病毒、支原體等病原體侵犯下呼吸道會(huì)引發(fā)肺炎，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等，是呼吸系統(tǒng)常見的疾病。隨著病原體變異及空氣污染的加劇，肺炎的發(fā)病率逐步增高，如果不給予有效的治療可進(jìn)展為重癥肺炎，病情進(jìn)展迅速，進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭，危及患者生命[1]。單純藥物治療效果往往欠佳，多需要機(jī)械輔助通氣支持治療。呼吸機(jī)輔助通氣包括有創(chuàng)輔助及無(wú)創(chuàng)輔助兩種方式，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療無(wú)須氣管插管建立正壓通氣通道，可有效避免對(duì)患者呼吸道造成傷害，舒適度較高[2]。本研究旨在觀察呼吸機(jī)輔助治療重癥肺炎致呼吸衰竭患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2018年9月我院收治的74例重癥肺炎致呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，均符合重癥肺炎合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、痰液黏稠無(wú)法排出需有創(chuàng)氣管插管輔助通氣及家屬不愿參與研究的患者；隨機(jī)分為兩組，各37例。對(duì)照組男24例，女13例；年齡42～79歲，平均(64.7±9.3)歲。試驗(yàn)組男25例，女12例；年齡44～78歲，平均(65.1±9.6)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療。(1)抗感染：給予患者頭孢哌酮舒巴坦鈉(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960113，劑型1.5 g)3.0 g，3次/d，靜脈滴注。(2)解除氣管痙攣：給予患者多索茶堿葡萄糖注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133356，劑型100 ml︰0.3 g)100 ml，1次/d，靜脈滴注。(3)擴(kuò)張支氣管：給予患者特布他林霧化液(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140108，劑型2 ml︰5 mg)5 mg，2次/d，霧化吸入。(4)祛痰：給予患者氨溴索注射液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130779，劑型 2 ml︰15 mg)15 mg，2次/d，靜脈注射。(5)其他：根據(jù)患者具體情況給予相應(yīng)低流量吸氧、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療。

試驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(飛利浦，BiPAP ST30，國(guó)械注進(jìn)20173547115)輔助治療：患者戴好口鼻面罩，調(diào)整好松緊度，取S/T模式，根據(jù)具體情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，吸氣壓設(shè)定為10～20 cmH2O，呼氣壓設(shè)定為4～6 cmH2O，氧氣濃度設(shè)定為40%～60%，治療4次/d，2 h/次。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組治療前、治療48 h后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括pH、動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)。(2)比較兩組治療前、治療48 h后的生命體征指標(biāo)，包括心率及呼吸頻率。(3)比較兩組的治療時(shí)間，包括癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間，癥狀緩解標(biāo)準(zhǔn)：PaO2>60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，PaCO2<45 mmHg[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前，兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療48 h后，兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

注：與對(duì)照組治療48 h后比較，aP<0.05

2.2 兩組治療前后生命體征指標(biāo)比較

治療前，兩組生命體征指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療48 h后，兩組生命體征指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后生命體征指標(biāo)比較(次

注：與對(duì)照組治療48 h后比較，aP<0.05

2.3 兩組治療時(shí)間比較

對(duì)照組癥狀緩解時(shí)間為(6.2±1.3)d，住院時(shí)間為(15.8±2.6)d；試驗(yàn)組癥狀緩解時(shí)間為(4.1±0.9)d，住院時(shí)間為(11.1±1.4)d；試驗(yàn)組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

細(xì)菌、病毒、支原體等病原體侵犯肺部后，患者的肺泡組織發(fā)生充血、水腫及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等反應(yīng)，導(dǎo)致肺炎的發(fā)生，如不及時(shí)進(jìn)行有效的治療，可發(fā)展為重癥肺炎，患者呼吸道變窄、阻塞甚至塌陷，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧和(或)二氧化碳滯留，導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生，威脅患者的生命安全[4]。重癥肺炎患者發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，常規(guī)治療效果欠理想，往往需呼吸機(jī)輔助通氣治療。

傳統(tǒng)的呼吸機(jī)輔助治療需要進(jìn)行氣管插管，容易造成氣道損傷，且容易發(fā)生氣胸、出血等并發(fā)癥[5]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通過面罩與口鼻相連，操作簡(jiǎn)便，無(wú)須氣管插管，不影響患者進(jìn)食及說(shuō)話交流，舒適度高。在吸氣時(shí)為患者提供較高壓力的外界支持，有助于減少患者自身耗氧量，在克服呼吸道阻力的同時(shí)增加通氣量；在呼氣時(shí)為患者提供較低壓力的外界支持，可迅速提高肺的含氧量，改善缺氧引起的肺泡擴(kuò)張、氧合功能降低等[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)及心率、呼吸頻率等生命體征指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，重癥肺炎致呼吸衰竭患者使用呼吸機(jī)輔助治療可顯著改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)及生命體征指標(biāo)水平，縮短治療時(shí)間。