氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨治療老年呼吸機相關性肺炎患者的效果

霍明哲

海城市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護室 (遼寧海城 114200)

呼吸機相關性肺炎是指患者因為疾病，必須用呼吸機維持生命，進行氣管插管48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，發(fā)病率及病死率均較高[1]。老年人因免疫功能降低且可能并存多種疾病，術后極易發(fā)生呼吸機相關性肺炎，造成脫機困難，導致住院時間延長，住院費用增加，嚴重威脅患者的生命安全[2]。本研究旨在探討氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨治療老年呼吸機相關性肺炎患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月在我院接受診治的老年呼吸機相關性肺炎患者100例作為研究對象，患者年齡≥60歲且行胸部手術，行氣管插管48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)肺炎，排除術中出現(xiàn)并發(fā)癥、多臟器功能不全或衰竭、氨溴索或異丙托溴銨過敏及不積極配合的患者；根據(jù)隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各50例。對照組男29例，女21例；年齡61～85歲，平均(68.4±9.5)歲。試驗組男27例，女23例；年齡60～84歲，平均(67.2±10.3)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會的審批，患者均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組術后均入住ICU使用呼吸機進行機械通氣治療，且均采取抗感染和對癥治療。

在此基礎上，對照組實施異丙托溴銨(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準字J20130135，10 ml/支)治療，0.5 mg/次，加入5 ml 0.9%氯化鈉注射液中稀釋后經(jīng)呼吸機霧化吸入治療，3次/d，療程為8 d。

試驗組在對照組基礎上增加氨溴索(國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113358，2 ml：15 mg)靜脈注射治療，30 mg/次，3次/d，療程為8 d。

1.3 臨床評價

治療8 d后比較兩組的治療有效率、機械通氣時間、氣管鏡吸痰次數(shù)和白細胞計數(shù)。治療效果判定：顯效，患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肺部炎癥消失，體溫及白細胞計數(shù)恢復正常；有效，患者的臨床癥狀緩解，肺部炎癥好轉(zhuǎn)，體溫及白細胞計數(shù)恢復正常；無效，患者的臨床癥狀及各項情況均無變化甚至加重；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

對照組治療有效率明顯低于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對照組比較，χ2=7.441，aP<0.05

2.2 兩組相關臨床指標比較

試驗組機械通氣時間、氣管鏡吸痰次數(shù)和白細胞計數(shù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組相關臨床指標比較

3 討論

通常情況下，在機械通氣≤4 d發(fā)生的呼吸機相關性肺炎，為早發(fā)性呼吸機相關性肺炎，在機械通氣4 d后發(fā)生的呼吸機相關性肺炎，為晚發(fā)性呼吸機相關性肺炎。主要誘發(fā)因素是醫(yī)護人員無菌技術不規(guī)范，呼吸機、纖維支氣管內(nèi)鏡、霧化器等消毒不徹底，病毒、細菌等感染及患者自身免疫力低下[3]。老年人術后極易發(fā)生呼吸機相關性肺炎。異丙托溴銨是一種對支氣管平滑肌M受體有較高選擇性的高效抗膽堿藥，松弛支氣管平滑肌作用較強，對呼吸道腺體和心血管系統(tǒng)的作用較弱[4]，單獨用藥效果不明顯。

氨溴索是呼吸道潤滑祛痰藥，可用于稀化黏痰，具有黏液排除促進作用及溶解分泌物的特性，可促進呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排處及減少黏液的滯留，因而可以促進排痰，改善呼吸狀況[5]。氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨治療老年呼吸機相關性肺炎患者能有效解除支氣管痙攣，降低氣道阻力，改善呼吸狀況，縮短機械通氣時間，從而減少氣管鏡吸痰次數(shù)。

本研究結(jié)果顯示，對照組治療有效率明顯低于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組機械通氣時間、氣管鏡吸痰次數(shù)和白細胞計數(shù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨治療老年呼吸機相關性肺炎患者可有效提高治療效果，縮短機械通氣時間，加快康復速度。