厄貝沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療高血壓合并冠心病患者的效果

關(guān)欣

葫蘆島建昌縣人民醫(yī)院 (遼寧葫蘆島 125300)

由于現(xiàn)代社會(huì)生活的壓力增加以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，高血壓的發(fā)病率逐年增高。血壓增高可導(dǎo)致如兒茶酚胺等一系列神經(jīng)活性物質(zhì)被激活，在機(jī)械因素及活性物質(zhì)共同作用下可使血管內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)成分容易沉淀至血管內(nèi)膜下，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可引起冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，從而引起心肌細(xì)胞缺氧缺血甚至壞死，最終引起冠心病。研究已證實(shí)高血壓是冠心病的主要危險(xiǎn)因素[1]。臨床中，高血壓合并冠心病患者需要綜合治療，即控制患者高血壓的同時(shí)緩解冠心病的癥狀，而單獨(dú)治療高血壓效果往往欠理想。本研究旨在探討厄貝沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療高血壓合并冠心病患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2019年1月于我院就治的高血壓合并冠心病患者103例入選本研究，使用隨機(jī)數(shù)字表法將入選對(duì)象分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，患者就診時(shí)血壓均高于140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，有勞累性胸痛表現(xiàn)，心電圖檢查提示ST段壓低超過0.05 mV；排除明確心肌梗死，合并嚴(yán)重肝腎功能不全，不能配合治療以及不愿參與研究患者。對(duì)照組男32例，女19例；年齡51～72歲，平均(59.4±7.1)歲；穩(wěn)定型心絞痛22例，不穩(wěn)定型心絞痛29例。試驗(yàn)組男34例，女18例；年齡50～71歲，平均(58.9±7.6)歲；穩(wěn)定型心絞痛23例，不穩(wěn)定型心絞痛29例。兩組性別構(gòu)成、年齡、疾病分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用口服阿司匹林抗血小板聚集、單硝酸異山梨酯片擴(kuò)冠常規(guī)治療。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用厄貝沙坦[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20130049，商品名：安博維，規(guī)格：0.15 g/片〕口服，1次/d，0.15 g/次，連續(xù)治療3個(gè)月。

試驗(yàn)組則在口服厄貝沙坦同時(shí)聯(lián)合口服辛伐他汀片(杭州默沙東制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990366，商品名：舒降之，規(guī)格：20 mg/片)治療，20 mg/d，睡前口服，同樣連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

血壓下降情況：于治療前后測(cè)定患者肱動(dòng)脈收縮壓和舒張壓，患者取坐位休息5 min后，按標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法測(cè)量3次，取平均值。臨床治療效果：療程結(jié)束后患者血壓恢復(fù)正常，收縮壓下降超過20 mmHg，舒張壓下降超過10 mmHg，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上甚至消失為顯效[2]；療程結(jié)束后患者血壓基本維持在正常范圍，收縮壓下降10～20 mmHg，舒張壓下降少于10 mmHg，心絞痛發(fā)作次數(shù)下降50%～80%為有效；療程結(jié)束后患者血壓未降到正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)未減少甚至惡化為無效；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓比較

治療前，兩組收縮壓及舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；療程結(jié)束后，兩組收縮壓及舒張壓均較治療前明顯下降，且試驗(yàn)組較對(duì)照組下降更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血壓比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組療程結(jié)束后比較，bP<0.05

2.2 兩組臨床療效比較

療程結(jié)束后,試驗(yàn)組治療顯效32例，有效17例，治療總有效率為 94.2%(49/52)；對(duì)照組治療顯效25例，有效16例，治療總有效率為 80.4%(41/51)；試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組轉(zhuǎn)氨酶升高1例，頭痛1例，惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%(4/52)；對(duì)照組心悸1例，頭痛1例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%(3/51)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的飲食習(xí)慣及生活方式均發(fā)生重大改變，使得心腦血管疾病的發(fā)病率逐年增高。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)患有高血壓合并冠心病等心腦血管疾病的人口已接近 3 億[3]。對(duì)高血壓合并冠心病患者如不采取有效的控制和治療，有進(jìn)展至急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，甚至發(fā)生猝死，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]。研究顯示高血壓不僅是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，還可促進(jìn)冠心病的發(fā)展，因此冠心病合并高血壓患者的治療在降壓的同時(shí)要兼顧保持心血管斑塊的穩(wěn)定[5]。

厄貝沙坦屬于高選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，化學(xué)結(jié)構(gòu)為二苯咪唑類化合物，作用位點(diǎn)為AngⅡ受體AT1亞型，應(yīng)用后不可逆地或非競(jìng)爭(zhēng)性地抑制AT1受體，阻斷縮血管物質(zhì)血管緊張素Ⅱ與AT1 受體的結(jié)合，抑制血管收縮而發(fā)揮降低血壓的作用。此外，厄貝沙坦可抑制內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生組織因子(TF)從而發(fā)揮保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，對(duì)冠心病患者治療有一定效果[6]。

辛伐他汀屬于他汀類藥物，是一種羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-COA)還原酶抑制劑，藥理作用是抑制內(nèi)源性膽固醇合成，降低血脂水平。研究顯示，辛伐他汀可保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，廣泛應(yīng)用于冠心病患者治療中[7]。辛伐他汀聯(lián)合厄貝沙坦治療有助于同時(shí)調(diào)節(jié)患者血壓及血脂，緩解冠心病癥狀，發(fā)揮良好協(xié)同作用。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組舒張壓、收縮壓下降程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明厄貝沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療血壓控制情況及臨床療效明顯優(yōu)于單用厄貝沙坦，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示聯(lián)合用藥未加重不良反應(yīng)，安全性好。

綜上所述，高血壓合并冠心病患者采用厄貝沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療降壓有效，臨床療效肯定，安全性好。