經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在脛骨干骨折患者治療中的應(yīng)用效果

楊輝，鄔夏榮

貴州航天醫(yī)院 (貴州遵義 563000)

脛骨干骨折是臨床較為常見的骨折類型，參考AO分型標(biāo)準(zhǔn)，主要分為A型骨折、B型骨折以及C型骨折[1]。脛骨干表面覆蓋的軟組織較少，供血不多，所以，脛骨干骨折患者手術(shù)治療后并發(fā)骨筋膜室綜合征、骨壞死及切口感染的概率較高?，F(xiàn)階段，臨床上治療脛骨干骨折患者常采用支架外固定術(shù)、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)以及經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)等。本研究旨在比較經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在脛骨干骨折患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年8月于我院開展手術(shù)治療的脛骨干骨折患者50例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為試驗組與對照組，每組25例。 試驗組男15例，女10例；年齡30～60歲，平均(45.12±2.45)歲。 對照組男13例，女12例；年齡30～59歲，平均(44.47±2.41)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過影像學(xué)檢查確診為脛骨干骨折；具有手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性疾?。换加袊乐匦?、肝、腎等疾病。

1.2 方法

試驗組在入院后 3～7 d 消除腫脹后再行經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療：協(xié)助患者取仰臥位，開展連續(xù)硬膜外麻醉，施以止血帶；于C型臂X線機透視下觀察患者閉合復(fù)位情況，在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方及其內(nèi)踝上方各做約2.5 cm的縱行切口，切開深筋膜，不可觸動骨膜，沿脛骨內(nèi)側(cè)面在深筋膜與骨膜之間構(gòu)建皮下隧道(注意不可損傷筋膜)，取合適長度(約4.5 mm)限制接觸型動力加壓鋼板經(jīng)此隧道置于骨膜表面，依照健側(cè)脛骨形態(tài)進行預(yù)彎，接骨板兩端通過上瞄準(zhǔn)器，鉆孔后擰入2枚螺釘，一般擰入6枚螺釘即可保證固定良好；于C型臂X線機透視下監(jiān)測骨折復(fù)位、固定情況，確定骨折復(fù)位滿意。

對照組在入院后3～7 d消除腫脹后再行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：協(xié)助患者取仰臥位，開展全身麻醉，施以止血帶；于C型臂X線機透視下觀察患者閉合復(fù)位情況，切開皮膚，充分暴露骨質(zhì)及骨折端，清理骨折端積血后再置入鋼板，固定骨折端與接骨板，逐一鉆孔，擰入螺釘，再逐層縫合切口，敷料加壓包扎，石膏固定4～6周；術(shù)后進行抗感染、消腫等治療。

1.3 臨床評價

比較兩組手術(shù)時間、愈合時間、切口長度、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、切口長度、愈合時間

試驗組手術(shù)時間、切口長度、愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、切口長度、愈合時間比較

2.2 并發(fā)癥

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=6.794，aP=0.009

3 討論

作為臨床常見的四肢長骨骨折類型，脛骨干骨折的傳統(tǒng)治療方法為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，但該術(shù)式對于多部位骨折、粉碎性骨折等高危性骨折治療效果不理想，對骨折部分周圍軟組織的破壞程度較大[2]。

經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)是新型的微創(chuàng)術(shù)式，相較于切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，其優(yōu)勢為：切口小，即創(chuàng)傷小，可有效減輕患者的疼痛程度，保持骨軟組織的完整性，降低對患者骨膜的壓迫，繼而縮短骨折愈合時間；鎖定鋼板更加穩(wěn)定，可有效降低內(nèi)固定失效、螺釘松動等發(fā)生率，提高了內(nèi)固定效果。脛骨干骨折患者術(shù)后并發(fā)癥主要包括創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折處未有效連接、內(nèi)固定松動甚至斷裂、傷口感染等，開展經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生命質(zhì)量。除復(fù)雜骨折及復(fù)位困難患者行切開復(fù)位治療外，臨床多建議選用閉合復(fù)位治療法[3]。

本研究旨在比較經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在脛骨干骨折患者治療中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間、愈合時間、切口長度均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，相較于切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨干骨折患者的手術(shù)時間、愈合時間、切口長度均較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低。