鹽酸氨溴索聯(lián)合鼻塞式持續(xù)正壓通氣對(duì)新生兒肺炎患兒血?dú)庵笜?biāo)及炎性因子的影響

楊帥

瑞金市人民醫(yī)院 (江西瑞金 342500)

新生兒肺炎是常見的呼吸道疾病，主要因新生兒機(jī)體多器官尚未發(fā)育成熟，當(dāng)病原體侵入時(shí)，易引起局部炎癥反應(yīng)，從而誘發(fā)肺炎[1]。新生兒肺炎臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等，若不及時(shí)治療可發(fā)展為呼吸窘迫，甚至呼吸衰竭，威脅患兒生命。目前，臨床治療該病患兒多給予機(jī)械通氣吸氧，但建立人工氣道的同時(shí)易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，加重患兒病情。近年來，鼻塞式持續(xù)正壓通氣(continuous positive airway pressure，CPAP)逐漸應(yīng)用于新生兒肺炎患兒治療中，具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，可有效糾正患兒缺氧狀態(tài)。與此同時(shí)，保持患兒呼吸道通暢也是治療的關(guān)鍵。鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，可有效減少黏液分泌，提高支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)能力，加快痰液排出，利于保持呼吸道通暢[2]。本研究旨在探討鹽酸氨溴索聯(lián)合鼻塞式CPAP治療新生兒肺炎患兒的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年7月于我院治療的新生兒肺炎患兒76例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。對(duì)照組男20例，女18例；胎齡33～41周，平均(38.41±0.53)周；發(fā)病日齡1～15 d，平均(9.14±2.35)d；早產(chǎn)兒6例，足月兒27例，過期兒5例。試驗(yàn)組男21例，女17例；胎齡33～42周，平均(38.43±0.56)周；發(fā)病日齡1～16 d，平均(9.15±2.38)d；早產(chǎn)兒5例，足月兒27例，過期兒6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；呼吸頻率低于60次/min，心率低于160次/min；伴隨咳嗽、呼吸困難等癥狀；患兒家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨呼吸道先天性畸形的患兒；存在自身免疫系統(tǒng)缺陷的患兒；伴隨顱內(nèi)出血的患兒；對(duì)本研究用藥過敏的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組給予抗炎、止咳、糾正水電解質(zhì)等常規(guī)治療，并使用廣東鴿子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的AB2給氧儀進(jìn)行鼻塞式CPAP治療，設(shè)置CPAP流量為6～8 L/min，壓力為4～6 cmH2O，吸入氧濃度保持在40%～60%。

試驗(yàn)組加用鹽酸氨溴索(湖北科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183050,2 ml︰15 mg)治療，根據(jù)患兒狀況調(diào)整劑量，早產(chǎn)兒每日給予30.0 mg/kg，分4次滴注；足月兒每日給予7.5 mg/kg，分2次滴注。

兩組均持續(xù)治療1周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)血?dú)庵笜?biāo)：于治療前及治療1周后，使用血氧分析儀檢測(cè)兩組動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)水平。(2)炎性因子：于治療前及治療1周后，抽取兩組靜脈血，離心分離血清后，使用全自動(dòng)分析儀檢測(cè)兩組C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)及IL-10水平。(3)不良反應(yīng)：記錄兩組是否出現(xiàn)惡心、皮疹、嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05

2.2 兩組炎性因子水平比較

治療前，兩組CRP、IL-6、IL-10水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組CRP、IL-6、IL-10水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組出現(xiàn)2例嘔吐，1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%(3/38)；試驗(yàn)組出現(xiàn)1例惡心，1例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%(2/38)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.214，P=0.644)。

3 討論

新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，免疫力低下，當(dāng)病原菌入侵后極易引起炎癥反應(yīng)蔓延，誘發(fā)肺部感染[4]。IL-6是T細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等分泌的因子，常于炎性刺激下大量分泌，可反映患兒機(jī)體防御機(jī)能；IL-10是細(xì)胞免疫中的重要因子，當(dāng)機(jī)體免疫失控時(shí)，該因子水平升高；CRP是臨床監(jiān)測(cè)炎癥水平的常用指標(biāo)，隨著炎癥反應(yīng)發(fā)展而升高[5]。新生兒呼吸道較狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)能力較差，易出現(xiàn)呼吸道阻塞現(xiàn)象，導(dǎo)致缺氧狀況的發(fā)生，因此，降低炎癥反應(yīng)水平、保持呼吸道通暢是改善疾病癥狀的關(guān)鍵。

目前，鼻塞式CPAP是臨床改善新生兒呼吸功能的常用方法，其操作簡(jiǎn)單，對(duì)新生兒氣道損傷較輕，可增加肺殘氣量，降低肺泡萎縮風(fēng)險(xiǎn)，提高PaO2，改善患兒缺氧狀況；同時(shí)，該方式可刺激呼吸中樞，預(yù)防呼吸暫停的發(fā)生[6]。臨床上多采用抗菌藥物配合治療，但新生兒支氣管尚未發(fā)育成熟，難以咳出肺部分泌物，易出現(xiàn)支氣管阻塞現(xiàn)象，而抗菌治療雖可抑制炎癥反應(yīng)，但無法增強(qiáng)患兒排痰效果。

何涓[7]的研究顯示，氨溴索聯(lián)合鼻塞式CPAP治療可有效改善新生兒肺炎患兒的血?dú)庵笜?biāo)水平，提高PaO2，增強(qiáng)治療效果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后PaO2高于對(duì)照組，PaCO2、CRP、IL-6、IL-10低于對(duì)照組，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，與上述研究結(jié)果類似，表明鹽酸氨溴索聯(lián)合鼻塞式CPAP治療可降低新生兒肺炎患兒的炎癥反應(yīng)水平，提高PaO2，改善缺氧狀況。鹽酸氨溴索屬于快速排痰藥物，可有效加快肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成，促使肺泡表面活性物質(zhì)快速分泌，從而緩解肺泡萎縮；同時(shí)，該藥可加快纖毛正常功能恢復(fù)，提高纖毛擺動(dòng)效率，從而增強(qiáng)排痰效果，利于維護(hù)患兒呼吸道自凈系統(tǒng)；此外，氨溴索與抗生素聯(lián)用后可增強(qiáng)抗生素效力，延長(zhǎng)其半衰期，從而更好地抑制炎性因子釋放，減輕肺功能損傷。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合鼻塞式CPAP治療新生兒肺炎患兒，可增強(qiáng)排痰效果，糾正缺氧癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，利于患兒康復(fù)。