生化湯聯(lián)合宮腔鏡治療妊娠殘留組織物患者的效果

田甜，季萍

天津市河西區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院中醫(yī)科 (天津 300202)

妊娠殘留組織物主要指人工流產(chǎn)不全、分娩后胎膜胎盤殘留所導(dǎo)致的妊娠組織物排出不全，若不能得到及時(shí)有效的治療，殘留的妊娠組織容易引起宮內(nèi)感染、陰道不規(guī)則出血、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)不孕癥狀，對(duì)患者的身心健康以及生命質(zhì)量造成極大影響[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，宮腔鏡因清宮率高、定位準(zhǔn)確、損傷小等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)用。有研究顯示，藥物治療妊娠殘留組織物患者損傷更小，選用合理藥物與宮腔鏡聯(lián)合治療，能達(dá)到更高的治療效果[2]。鑒于此，本研究旨在探討生化湯聯(lián)合宮腔鏡治療妊娠殘留組織物患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2019年4月我院收治的妊娠殘留組織物患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組年齡21～36歲，平均(24.9±4.6)歲；孕次1～4次，平均(1.81±0.45)次；距離上次流產(chǎn)時(shí)間24～145 d，平均(54.3±26.7)d。試驗(yàn)組年齡22～36歲，平均(25.9±3.8)歲；孕次1～5次，平均(1.91±0.63)次；距離上次流產(chǎn)時(shí)間26～150 d，平均(62.1±27.4)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)彩超檢查確認(rèn)宮腔內(nèi)含殘留物；(2)患者年齡18～45歲；(3)有終止妊娠史，通過(guò)人流或者藥流方式；(4)術(shù)前陰道彩超提示宮腔內(nèi)有異樣回聲，有粘連的可能；(5)患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器病變；(2)有凝血功能障礙；(3)有子宮腫瘤或者婦科炎癥；(4)對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏。

1.2 方法

對(duì)照組口服米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551，規(guī)格：25 mg/片)，50 mg/次，2次/d；連續(xù)用藥7 d。

試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，口服生化湯治療：其內(nèi)含全當(dāng)歸24 g、川穹9 g、桃仁6 g，干姜以及甘草各2 g；用水煎煮呈200 ml的藥液，分早晚服用，100 ml/次，2次/d；連續(xù)用藥7 d；用藥前進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、心電圖等。

兩組均采用宮腔鏡手術(shù)分離妊娠殘留組織物：采用德國(guó)WOLF宮腔鏡及PANOVIEW 電切鏡設(shè)備進(jìn)行分離，膨?qū)m壓力為130～150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，電切功率為280 W，流速為0.4～0.6 L/min；采用環(huán)形電極鈍性剝離疏松部位，然后對(duì)殘留妊娠組織進(jìn)行電切，過(guò)程中盡可能保護(hù)內(nèi)膜。

試驗(yàn)組繼續(xù)口服生化湯，直到陰道彩超顯示宮腔內(nèi)無(wú)異樣回聲，且人絨毛膜促性腺激素(HGG)降至正常水平。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)治療7 d后，參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》比較兩組治療效果：治愈，子宮出血停止，臨床癥狀消失，彩超檢查見(jiàn)宮內(nèi)殘留物消失，中醫(yī)癥狀積分減少>90%；顯效，臨床癥狀明顯緩解，殘留物排出干凈，70%≤中醫(yī)癥狀積分減少<90%；有效，殘留物組織減少≥50%，癥狀有所緩解，30%≤中醫(yī)癥狀積分減少<70%；無(wú)效，殘留物組織未減少，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥狀積分減少<30%[3]；總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)記錄兩組相關(guān)指標(biāo)情況：陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、血HGG恢復(fù)正常時(shí)間及出血量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療效果較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.706，aP<0.05

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，試驗(yàn)組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道流血時(shí)間、出血量以及HGG恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

妊娠殘留組織物患者若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致感染、陰道出血等嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重影響患者身心健康以及生命質(zhì)量。臨床治療該病患者常通過(guò)宮腔鏡進(jìn)行手術(shù)切除，能夠有效取出子宮殘留組織物，但其在一定程度上會(huì)損傷子宮內(nèi)膜，術(shù)后容易引起相應(yīng)的并發(fā)癥，不利于患者的術(shù)后康復(fù)[4]。

中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“產(chǎn)后惡露不絕”范疇，主癥是小腹血瘀，治療的關(guān)鍵在于消炎止痛以及活血化瘀[5]。其現(xiàn)代藥理學(xué)在于促進(jìn)子宮收縮，將殘留物排出子宮，有利于促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)。生化湯是傳統(tǒng)的重要制劑，是一種理血?jiǎng)?，有養(yǎng)血化瘀，溫經(jīng)解痛之功效，主治血虛寒凝、血瘀阻滯，以及產(chǎn)后惡露不行、小腹冷痛癥狀[6]。臨床常用于治療產(chǎn)后胎盤殘留、宮縮疼痛等血瘀患者。方中當(dāng)歸有補(bǔ)血活血、化瘀生新、止痛的功效，為君藥；川穹可活血行氣、止血化瘀；桃仁可活血祛瘀、行血中之氣，兩種藥物均為臣藥；炮姜有溫經(jīng)止痛、入血散寒、溫經(jīng)止血之功效；黃酒可通血脈，兩種藥物共為佐藥；甘草可調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥為伍，共奏活血化瘀、溫經(jīng)止痛之功效。此外，現(xiàn)代藥理表明，生化湯有一定的抗炎作用，能夠清除子宮的殘留物，不良反應(yīng)較小，可調(diào)節(jié)身體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)患者恢復(fù)；與宮腔鏡聯(lián)合使用，提高妊娠殘留組織物的清除率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療效果高于對(duì)照組，陰道流血時(shí)間、出血量、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、HGG恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明兩種方式聯(lián)合使用，能有效發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，提高治療效果，減少陰道出血量，縮短病程，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，對(duì)妊娠殘留組織物患者進(jìn)行生化湯聯(lián)合宮腔鏡治療可提高治療效果，減少局部出血，降低流血天數(shù)，縮短病程。