腹腔鏡下hem-o-lok雙重結(jié)扎闌尾殘端治療急性闌尾炎患者的療效

王寶云

天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 301700)

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)的外科疾病，主要通過(guò)手術(shù)治療。近年來(lái)，由于醫(yī)療水平的進(jìn)一步發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床普通外科疾病治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛;其具有手術(shù)切口小、術(shù)野清晰、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]。但在腹腔鏡下進(jìn)行闌尾炎手術(shù)時(shí)，對(duì)患者闌尾根部采取準(zhǔn)確的結(jié)扎手術(shù)方式對(duì)預(yù)后有重大意義。以往臨床主要通過(guò)荷包縫合包埋法結(jié)扎闌尾殘端，效果往往欠佳?；诖耍狙芯恐饕接懜骨荤R下hem-o-lok雙重結(jié)扎闌尾殘端治療急性闌尾炎患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年7月至2019年7月我院收治的100例急性闌尾炎患者的臨床資料，按照闌尾殘端結(jié)扎方式的不同分為雙重結(jié)扎組(53例)和荷包組(47例)。雙重結(jié)扎組男21例，女32例；年齡30～61歲，平均(47.23±5.11)歲；患病時(shí)間7～51 h，平均(26.47±6.17)h；急性闌尾炎類型，單純性闌尾炎15例，化膿性闌尾炎21例，壞疽性闌尾炎17例。荷包組男14例，女33例；年齡32～63歲，平均(47.51±5.21)歲；患病時(shí)間7～52 h，平均(26.59±6.26)h；急性闌尾炎類型，單純性闌尾炎13例，化膿性闌尾炎11例，壞疽性闌尾炎23例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合急性闌尾炎手術(shù)治療的適應(yīng)證；生命體征平穩(wěn)且意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏者；嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全者；嚴(yán)重精神障礙者。

1.2 方法

兩組術(shù)前均進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，并在術(shù)前30 min靜脈滴注抗生素，采用全身麻醉，在臍上緣做一10 mm的手術(shù)切口，并進(jìn)行穿刺，建立CO2人工氣腹，放入WOLF型號(hào)腹腔鏡(武漢精誠(chéng)宏業(yè)醫(yī)療設(shè)備有限公司)，經(jīng)腹腔鏡直視下做一10 mm的手術(shù)切口，將其作為主操作孔，在臍恥連線的中點(diǎn)作一手術(shù)切口，將患者體位調(diào)整為頭低足高左側(cè)斜臥位，利用腹腔鏡探查病變闌尾，并將其進(jìn)行分離。荷包組使用荷包縫合包埋法結(jié)扎闌尾殘端：使用3-0慕絲線在離闌尾根部0.3 cm處進(jìn)行結(jié)扎，并將其切除，經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行荷包縫合，并用分離鉗將闌尾殘端放入荷包中。雙重結(jié)扎組使用hem-o-lok雙重結(jié)扎闌尾殘端：使用hem-o-lok夾在離闌尾根部0.3 cm處實(shí)施雙重夾閉，將其切除后取出。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

記錄兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用；統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括粘連性腸梗阻、術(shù)后出血、傷口疼痛、傷口感染、下肢靜脈血栓及肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

雙重結(jié)扎組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于荷包組，術(shù)中出血量少于荷包組，住院費(fèi)用高于荷包組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.329，P=0.566)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，腹腔鏡在外科手術(shù)中應(yīng)用廣泛，已成為臨床治療急性闌尾炎的主要方法。闌尾殘端的處理是影響腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)預(yù)后的關(guān)鍵因素[3]。因此，如何正確、有效處理闌尾根部是當(dāng)前醫(yī)學(xué)亟需解決的課題。

腹腔鏡下荷包縫合包埋法是一種圍繞開(kāi)口處作連續(xù)縫合，并從荷包處將組織或殘端向內(nèi)翻入，同時(shí)拉緊縫線打結(jié)進(jìn)行結(jié)扎的一種方法[4]。由于該縫合方法屬于內(nèi)翻縫合的一種，主要適用于包埋，可有效減少患者傷口污染的發(fā)生，從而促進(jìn)傷口快速愈合，并使暴露面保持光滑，但其手術(shù)效果往往欠佳。

hem-o-lok雙重結(jié)扎方法主要是通過(guò)不可吸收的高分子聚合物進(jìn)行縫合，由于具有一種較為特殊的鎖扣，故對(duì)患者組織不會(huì)造成任何刺激，從而可減少粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。該高分子聚合物可透射線，因此不會(huì)對(duì)影像學(xué)檢查造成影響，具有較高的安全性；且牢固可靠，不會(huì)因患者組織消腫而發(fā)生脫落現(xiàn)象[6]。本研究結(jié)果顯示，雙重結(jié)扎組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于荷包組，術(shù)中出血量少于荷包組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可見(jiàn)，針對(duì)急性闌尾炎患者運(yùn)用腹腔鏡下hem-o-lok雙重結(jié)扎闌尾殘端治療的效果顯著，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，不會(huì)降低安全性。但是，本次研究中，雙重結(jié)扎組住院費(fèi)用高于荷包組，表明急性闌尾炎術(shù)中闌尾殘端使用雙重結(jié)扎方式費(fèi)用較高，故手術(shù)的實(shí)施還需要綜合考慮患者的經(jīng)濟(jì)條件，若條件允許可將雙重結(jié)扎作為優(yōu)先選擇。