一次性根管治療術(shù)治療急性牙髓炎患者的效果

梁衛(wèi)平

高安市中醫(yī)院 (江西高安 330800)

不可復(fù)性牙髓炎患者的病變較嚴(yán)重，通常需摘除牙髓治療，而急性牙髓炎就屬于其中一種。急性牙髓炎是口腔內(nèi)牙髓組織的急性炎癥，多由細(xì)菌感染導(dǎo)致，若感染控制不當(dāng)，可引起根尖感染，患者感覺疼痛劇烈[1]。臨床往往采取手術(shù)方式對(duì)于該疾病患者進(jìn)行治療，以提高疾病治愈率，目前常用的術(shù)式為根管治療術(shù)，其應(yīng)用效果良好?；诖?，本研究主要探討一次性根管治療術(shù)治療急性牙髓炎患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年1月于我院接受常規(guī)根管治療術(shù)的42例急性牙髓炎患者作為常規(guī)組，選取同期接受一次性根管治療術(shù)的42例患者作為試驗(yàn)組。常規(guī)組男23例，女19例；年齡26～65歲，平均(46.61±6.66)歲。試驗(yàn)組男25例，女17例；年齡26～67歲，平均(47.77±6.97)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為急性牙髓炎；患者簽署研究知情同意書；無其他口腔疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往根管治療史的患者；全身免疫性疾病的患者；合并重要臟器功能障礙的患者。本研究方案經(jīng)高安市中醫(yī)院倫理委員會(huì)同意下施行。

1.2 方法

試驗(yàn)組行一次性根管治療：術(shù)前行常規(guī)牙科X線機(jī)[青島中聯(lián)醫(yī)療儀器有限公司，國(guó)藥管械(準(zhǔn))字20013300416]口腔檢查，以觀察患牙病變情況；局部麻醉下作開髓處理，將患者髓腔內(nèi)的病變組織清除，并抽出根髓；消毒、疏通、測(cè)量根管，確保根管填充順利進(jìn)行；預(yù)備根管，并以濃度為3.0%的過氧化氫溶液(廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024859)、0.9%氯化鈉注射液交替沖洗和消毒根管，之后進(jìn)行超聲清潔，清潔完成后以棉卷隔濕，用無菌吸潮紙尖吸干根管內(nèi)液體，確認(rèn)根尖無滲液；以根充糊劑、牙膠尖填充根管，在填充過程中需進(jìn)行垂直擠壓，并清除多余牙膠；再次行X線檢查，確認(rèn)填充效果;完成治療7 d后，行全冠修復(fù)。

常規(guī)組行常規(guī)根管治療：術(shù)前準(zhǔn)備同試驗(yàn)組，局部麻醉后進(jìn)行開髓減壓、引流操作；3 d后消毒、清洗患者牙髓，清除髓腔病變組織；常規(guī)治療7 d后再行局部麻醉，沖洗牙髓并行髓腔封藥操作；7 d后預(yù)備、填充根管，根管填充完成7 d后，行全冠修復(fù)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)治療后14 d，比較兩組超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(2)治療后7 d,采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)價(jià)兩組疼痛程度，0分表示無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分表示劇烈疼痛。(3)治療后半年，比較兩組臨床療效[2]。療效判定：顯效，患者咬合功能恢復(fù)正常，X線檢查根尖周正常；有效，咬合功能恢復(fù)良好，X線檢查根尖周異常(小面積暗影)；無效，咬合功能無好轉(zhuǎn)，X線檢查根尖周異常明顯(大面積暗影)；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組炎性因子水平比較

試驗(yàn)組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較

2.2 兩組VAS評(píng)分比較

治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的VAS評(píng)分比較

2.3 兩組治療效果比較

經(jīng)手術(shù)治療，試驗(yàn)組顯效26例，有效14例，無效2例，總有效率為95.24%；常規(guī)組顯效13例，有效20例，無效9例，總有效率為78.57%。試驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.23，P<0.03)。

3 討論

急性牙髓炎屬于口腔內(nèi)科常見疾病，發(fā)病率較高?；颊咴诎l(fā)病時(shí)，由于髓腔位于堅(jiān)硬的牙本質(zhì)內(nèi)，不利于髓腔內(nèi)炎性滲出物的引流積聚，因而容易增加髓腔內(nèi)壓力，對(duì)牙神經(jīng)造成壓迫，引起強(qiáng)烈的疼痛。由此可見，急性牙髓炎的治療首要操作為開髓引流髓腔炎性滲出物，首選根管治療術(shù)[3]。

根管治療術(shù)包括一次性根管治療術(shù)和常規(guī)根管治療術(shù)兩種。一次性根管治療術(shù)主張?jiān)谠\治過程中將開髓、抽髓、測(cè)量及預(yù)備根管消毒及填充根管等所有手術(shù)步驟一次性完成，進(jìn)而有效清除髓腔內(nèi)腐質(zhì)，避免二次操作，減少感染概率；而常規(guī)根管治療術(shù)通常需對(duì)患者進(jìn)行3～4次根管治療，就診次數(shù)較多，同時(shí)，反復(fù)治療容易增加患者的痛苦和感染概率[4]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組VAS評(píng)分、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

一次性根管治療術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：一次性根管治療術(shù)可完成一次密閉根管系統(tǒng)操作，減少牙根尖周刺激反應(yīng)，減輕疼痛，促進(jìn)患者咬合功能恢復(fù)，同時(shí)減少患者就醫(yī)次數(shù)，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)快速恢復(fù)[5-6]；一次性根管治療術(shù)將根管術(shù)操作步驟合并后，提高了操作的連貫性，進(jìn)而杜絕口腔感染源，減少細(xì)菌侵入的可能性，降低二次感染發(fā)生率，從而保證治療效果；此外，在急性牙髓炎發(fā)病過程中，由于微生物及牙菌斑可激活單核巨噬細(xì)胞，進(jìn)而促進(jìn)炎性因子釋放，炎性因子對(duì)齦溝液中相鄰細(xì)胞及組織又具有直接作用，可對(duì)牙周軟組織造成損害[7]；而一次性根管治療術(shù)通過一次性治療可降低根尖周所受刺激，徹底清除髓腔病變組織，抑制炎癥反應(yīng)[8]。

綜上所述，應(yīng)用一次性根管治療術(shù)治療急性牙髓炎患者可有效減輕患者疼痛，降低炎性因子水平，提高臨床治療效果。