四聯(lián)療法聯(lián)合消化內(nèi)鏡治療胃潰瘍出血患者的效果

曹凱，萬敏

1 江西省腫瘤醫(yī)院急診科(江西南昌 330029)；2 江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(江西南昌 330003)

胃潰瘍出血量>500 ml即為大出血。臨床上，因胃潰瘍出血住院治療的患者占10%左右，其發(fā)病原因?yàn)闈兓籽芮治g、幽門螺桿菌(Hp)感染，患者的主要臨床癥狀包括嘔血、便血、無力、血壓下降及出汗等[1]。針對(duì)胃潰瘍出血患者的治療方法較多，不同治療方法的效果差異較大。四聯(lián)療法是臨床治療胃潰瘍出血患者的常用方法，其中的蘭索拉唑，可抑制胃酸分泌的抗酸類藥物；枸櫞酸鉍鉀，能夠保護(hù)胃黏膜；阿莫西林、氧氟沙星利于降低Hp，加速胃潰瘍病灶的愈合，加強(qiáng)對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，消化內(nèi)鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，應(yīng)用于胃潰瘍出血患者治療中能夠明確患者的出血原因。本研究主要探討四聯(lián)療法聯(lián)合消化內(nèi)鏡治療胃潰瘍出血患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年11月醫(yī)院收治的80例胃潰瘍出血患者作為研究對(duì)象，按患者入院先后順序分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。試驗(yàn)組男24例，女16例；年齡22～68歲，平均(45.6±4.3)歲。對(duì)照組男25例，女15例；年齡23～70歲，平均(46.5±4.5)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月未行胃腸相關(guān)手術(shù)治療[2]；存在不同程度的嘔血、便血、出汗等表現(xiàn)；患者及其家屬已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等功能障礙；術(shù)前1個(gè)月內(nèi)使用抗生素或質(zhì)子泵抑制劑；對(duì)本研究應(yīng)用藥物禁忌。

1.2 方法

對(duì)照組采用四聯(lián)療法治療：蘭索拉唑(湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067101)，15 mg/次，2次/d；阿莫西林[四川省三星堆制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067483,0.25 g(按C16H19N3O5S計(jì))]，1 000 mg/次，2次/d；左氧氟沙星(石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113406，100 ml︰0.3 g)，200 mg/次，2次/d；枸櫞酸鉍鉀(廣東嶺南制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059770)，220 mg/次，2次/d；胃出血停止后24 h可進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)食物，循序漸進(jìn)地過渡到普食。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取消化內(nèi)鏡治療：借助消化內(nèi)鏡明確患者胃內(nèi)出血情況，采用0.9%氯化鈉注射液(必康制藥江蘇有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123045)沖洗出血位置，完全暴露出血位置，在消化內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)凝血酶稀釋液止血[3]；當(dāng)出血位置局部組織為白色時(shí)停止治療；術(shù)后禁食48 h。

兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組的臨床療效：顯效，治療3 d內(nèi)止血，臨床癥狀全部消除，且治療后未見再出血情況；有效，治療5 d內(nèi)臨床癥狀得以有效緩解，同時(shí)胃潰瘍面積減小50%及以上；無效，通過治療未達(dá)到上述效果；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)治療后進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)，對(duì)患者有無Hp感染癥狀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果“+”可判定存在Hp感染，檢查結(jié)果“-”可判定Hp感染根除。(3)治療前后分別取兩組的肘靜脈血10 ml，離心處理后測(cè)定胃泌素水平和胃動(dòng)素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及Hp根除率比較

試驗(yàn)組治療有效率、Hp根除率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后胃泌素及胃動(dòng)素水平比較

治療前，兩組胃泌素、胃動(dòng)素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組上述指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組臨床療效及Hp根除率比較

表2 兩組治療前后胃泌素及胃動(dòng)素水平比較

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05

3 討論

不規(guī)律的飲食及不良的生活習(xí)慣均易引發(fā)胃潰瘍，如果胃酸分泌較多則會(huì)誘發(fā)胃潰瘍出血，同時(shí)會(huì)對(duì)患者胃黏膜造成破壞[4]。臨床治療胃潰瘍患者遵循抑制胃酸分泌、清除Hp、保護(hù)胃黏膜等治療原則。四聯(lián)療法中的藥物包括蘭索拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林及枸櫞酸鉍鉀，其中蘭索拉唑可抑制患者胃酸分泌；枸櫞酸鉍鉀可加強(qiáng)對(duì)患者胃黏膜的保護(hù)作用，預(yù)防胃酸侵襲胃潰瘍部位[5]；阿莫西林、左氧氟沙星均為高效抗生素，利于加速患者胃潰瘍愈合，并可保護(hù)患者的胃黏膜。四聯(lián)療法雖可有效緩解患者的癥狀，但其也易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。

在四聯(lián)療法治療的基礎(chǔ)上輔以消化內(nèi)鏡治療胃潰瘍出血患者，可以明確出血位置，進(jìn)而明確出血原因，止血效果較好[6]；此外，通過消化內(nèi)鏡治療可降低再次外科手術(shù)止血治療的風(fēng)險(xiǎn)，有助于減輕患者的損傷及痛苦。但需要注意的是，單獨(dú)通過消化內(nèi)鏡治療胃潰瘍出血患者的效果欠佳，故建議采用四聯(lián)療法聯(lián)合消化內(nèi)鏡的方式治療。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率、Hp根除率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組胃泌素、胃動(dòng)素水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與楊敏等[7]研究結(jié)果相似。

綜上所述，四聯(lián)療法聯(lián)合消化內(nèi)鏡治療胃潰瘍出血患者的臨床效果顯著，可提高Hp根除率，改善患者的胃泌素及胃動(dòng)素水平。