抗生素骨水泥鏈珠治療創(chuàng)傷性骨髓炎患者的臨床療效

畢亮

天津市第四中心醫(yī)院 (天津 300140)

創(chuàng)傷性骨髓炎是各種創(chuàng)傷引起的骨組織感染，多發(fā)生于下肢部位?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為發(fā)熱、局部紅腫熱痛、有膿性分泌物、肢體色素沉著及瘢痕等，且患者的骨質(zhì)、骨膜、骨髓等均有發(fā)生病變的風(fēng)險[1]。臨床多采用手術(shù)清創(chuàng)、病灶清除等方式治療創(chuàng)傷性骨髓炎患者，其中灌注沖洗較為常用。但是患者在灌注沖洗治療后易出現(xiàn)周圍軟組織缺損、骨質(zhì)外露等情況，導(dǎo)致發(fā)生感染的可能性較高，進(jìn)而影響治療效果[2]。抗生素骨水泥鏈珠也是治療創(chuàng)傷性骨髓炎患者的一種方法。本研究旨在探討抗生素骨水泥鏈珠治療創(chuàng)傷性骨髓炎患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2018年10月我院收治的68例創(chuàng)傷性骨髓炎患者作為研究對象，采用計算機(jī)將其隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組34例。對照組男19例，女15例；年齡20～69歲，平均(45.13±3.86)歲；病程7個月至9年，平均(4.64±1.12)年。試驗(yàn)組男18例，女16例；年齡22～70歲，平均(45.87±3.27)歲；病程8個月至10年，平均(4.92±1.32)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制定的創(chuàng)傷性骨髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線檢查確診；年齡≥18歲；患者及家屬均同意參與研究；臨床資料齊全，可進(jìn)行隨訪；單側(cè)發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心腦血管疾病的患者；精神疾病的患者；因創(chuàng)傷引起皮膚損傷的患者；惡性腫瘤的患者；凝血功能異常的患者。本研究獲得天津市第四中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用灌注沖洗治療：術(shù)前對患者的創(chuàng)口部位進(jìn)行清創(chuàng)，清除死骨及失去活性的組織，開窗，在髓腔內(nèi)遠(yuǎn)近端平行放置直徑為3～5 mm的引流管和灌注管，在兩管上開3～5個側(cè)孔；將創(chuàng)口閉合，給予患者靜脈滴注敏感抗生素，將80 ml慶大霉素溶入500 ml 0.9%氯化鈉注射液中，行灌注沖洗，2 000～3 000 ml/d，連續(xù)治療3周。

試驗(yàn)組采用抗生素骨水泥鏈珠治療：在術(shù)前對患者的創(chuàng)口部位進(jìn)行清創(chuàng)，行腰硬聯(lián)合麻醉；去除死骨，打通髓腔，用電鉆打磨硬化骨，直到出現(xiàn)正常的滲血骨組織，取出炎性組織并進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn)；用0.9%氯化鈉注射液、H2O2、聚維酮碘等清洗患者的感染部位，使用2 g萬古霉素、40 g聚甲基丙烯酸甲酯配制抗生素骨水泥，抗生素圓球直徑約0.5 cm，將之粘附于骨科鋼絲(型號18)上；在髓腔內(nèi)填塞抗生素骨水泥，留置引流管，關(guān)閉創(chuàng)面；術(shù)后3 d開始拔除鏈珠，每次1～2粒，2～3周將鏈珠全部拔除。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組術(shù)后出血量、下床活動時間、創(chuàng)口愈合時間及住院時間。(2)比較兩組治療6個月后的總有效率。療效判定：顯效，患者的創(chuàng)面愈合情況良好，X線示植骨部位完全融合，不存在死骨、空洞等情況；有效，患者創(chuàng)面明顯愈合，X線示植骨部位部分融合，無死骨、空洞等情況；無效，患者的創(chuàng)面有異味，出現(xiàn)膿性分泌物，X線示植骨部位未融合，有死骨、空洞等情況[3]；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后出血量、下床活動時間、創(chuàng)口愈合時間及住院時間比較

試驗(yàn)組術(shù)后出血量少于對照組，下床活動時間、創(chuàng)口愈合時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后出血量、下床活動時間、創(chuàng)口愈合時間、住院時間比較

2.2 兩組治療總有效率比較

治療6個月后，試驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療總有效率比較

注：與對照組比較，χ2=4.22，aP<0.05

3 討論

創(chuàng)傷性骨髓炎的病理改變復(fù)雜，若患者得不到有效的治療，骨內(nèi)感染病灶會蔓延，危及周圍的組織，甚至出現(xiàn)血腫、死骨等情況。因此，臨床治療骨髓炎的重點(diǎn)在于對病原菌進(jìn)行有效的控制，以免加重感染，出現(xiàn)一系列炎癥反應(yīng)[4]。在創(chuàng)傷性骨髓炎患者的抗感染治療中，抗生素的應(yīng)用十分關(guān)鍵。既往臨床多采用灌注沖洗的方法治療創(chuàng)傷性骨髓炎患者，在髓腔內(nèi)留置灌注管，通過持續(xù)灌注將抗生素引入至病灶部位，可起到抗菌、消炎的效果[5]。但在沖洗的過程中，患者可能會出現(xiàn)失血量加大的情況，加之該治療方法需進(jìn)行持續(xù)的滴注，由于患者長時間臥床，會導(dǎo)致抗生素的擴(kuò)散程度受到限制，同時灌注管的進(jìn)出口容易誘發(fā)二次感染，進(jìn)而影響治療效果。

近年來，抗生素骨水泥鏈珠被廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷性骨髓炎患者的治療中，且臨床效果較好。骨水泥載藥后形成抗生素骨水泥鏈珠，具有良好的組織相容性、生物可降解性、骨傳導(dǎo)作用強(qiáng)、局部藥物濃度高、釋藥緩慢、藥效持續(xù)時間長及不良反應(yīng)少等優(yōu)勢[6]。有研究表明，抗生素骨水泥鏈珠局部釋放抗生素的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全身給藥，前者約是后者的200倍，且使用前者方式給藥的藥效可持續(xù)較長時間，最長為38 d，且前者受患者局部缺血的影響小，病灶的局部殺菌環(huán)境穩(wěn)定，可有效控制創(chuàng)面感染，因此出現(xiàn)創(chuàng)面紅腫、分泌膿性物的概率較小[7]。此外，抗生素骨水泥鏈珠治療骨髓炎患者留置引流管的時間一般為48 h，在拔除引流管時，患者的創(chuàng)口已開始愈合，不會發(fā)生大量出血的情況，有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)，早日下床進(jìn)行活動[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后出血量少于對照組，下床活動時間、創(chuàng)口愈合時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；治療6個月后，試驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與周文學(xué)和李偉[9]研究結(jié)果相似。以上結(jié)果說明，相比于灌注沖洗，給予創(chuàng)傷性骨髓炎患者抗生素骨水泥鏈珠治療的療效更好。

綜上所述，抗生素骨水泥鏈珠治療創(chuàng)傷性骨髓炎患者的療效顯著，可以減少患者術(shù)后出血量，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。