盧香艷
江西省泰和縣婦幼保健院 (江西泰和 343700)
乳腺疾病是臨床常見的婦科疾病,發(fā)病率較高,分類較廣,涉及組織、器官范圍較大,尤其是乳腺腺體、淋巴等組織。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為乳腺炎癥、乳腺病變等癥狀,若不及時加以治療和干預,可能會導致乳腺發(fā)生惡變。為有效降低疾病惡變的可能性,臨床需及時對患者進行診斷,并采取積極有效的對癥支持治療措施[1]。臨床診斷乳腺疾病的常用方法包括超聲、X線、CT、MRI等,各有利弊。其中,常規(guī)超聲檢查可早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊,具有操作簡單、價格低廉等優(yōu)點,但易受檢查醫(yī)師經(jīng)驗及手法等因素的影響,診斷準確度較低。隨著影像學技術的不斷發(fā)展,彈性成像技術逐漸被臨床廣泛應用,適用于評估組織變形能力,反映組織硬度,可有效判定病灶的良惡性。目前,彈性成像技術對乳腺疾病的診斷價值尚無定論?;诖?,本研究旨在探討彈性成像技術在乳腺疾病中的診斷價值。
選取2018年4月至2019年4月江西省泰和縣婦幼保健院收治的78例乳腺疾病患者作為研究對象,其中,已婚65例,未婚13例;平均年齡(36.25±5.12)歲;乳腺腫塊直徑6.0~40.1 mm,平均(25.20±2.25)mm;單側(cè)腫塊59例(左側(cè)30例,右側(cè)29例),雙側(cè)腫塊19例。本研究經(jīng)江西省泰和縣婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準:患者及家屬對本研究知情,并簽署知情同意書;首次發(fā)病入院治療;無精神疾病或認知功能障礙。排除標準:合并心、肝、腎等重要臟器病變的患者;合并其他惡性腫瘤的患者;合并免疫功能障礙或甲狀腺功能亢進的患者;合并凝血功能障礙的患者。
所有患者均行彈性成像技術診斷。(1)儀器:使用具有彈性成像功能的Affiniti 30超聲診斷儀(Philips Ultrasound,Inc.,國械注進20183230036),探頭頻率設置為7~12 MHz,探頭深度為3.8 cm。(2)診斷方法:患者取仰臥位,雙手舉過頭頂,充分暴露兩側(cè)乳房,探頭的中心為乳頭,對其以扇形的檢查方式進行順時針檢查;將顯像模式調(diào)為實時雙幅模式,將樣框大小設為腫塊的2倍以上,腫塊顯示位于中央?yún)^(qū)域;在檢查過程中,實時調(diào)節(jié)成像取樣范圍,利用探頭加壓、解壓病灶,進而獲得穩(wěn)定的圖像;對患者的腫塊區(qū)域進行多切面掃描,觀察腫塊大小、位置、形狀、邊緣、回聲等,最后將掃描結(jié)果進行成像處理,并對診斷結(jié)果進行分析。掃描圖像均由2名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師進行閱片,共同商榷后得出最終結(jié)果。
以病理診斷(主要是通過手術對腫塊組織進行取樣,根據(jù)細胞活檢結(jié)果對患者的臨床癥狀、病情加以判斷分析)結(jié)果為金標準,評估彈性成像技術的診斷價值。
采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,一致性分析采用Kappa檢驗,Kappa>0.75表明一致性極好,0.40~0.75表明一致性較為理想,<0.40表明一致性較差,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
78例患者共78個病灶,經(jīng)手術病理檢查確診65個(83.33%)良性病灶,其中乳腺腺病20個、纖維腫瘤23個、內(nèi)乳頭狀瘤13個、乳腺血管瘤7個、乳腺炎2個;確診13個(16.67%)惡性病灶,其中浸潤性小葉癌3個、浸潤性導管癌4個、原位癌4個、黏液癌1個、乳腺葉狀囊肉瘤1個。
依據(jù)病理診斷結(jié)果,彈性成像技術檢查共檢出12個惡性病灶,檢出率為92.31%(12/13);診斷乳腺疾病的靈敏度為92.31%(12/13)、特異度為95.38%(62/65)、準確度為94.87%(74/78)、陽性預測值為80.00%(12/15),見表1。彈性成像技術檢查與病理診斷結(jié)果具有極好的一致性(Kappa=0.760)。
表1 彈性成像技術檢查與病理診斷結(jié)果比較(個)
隨著人們生活方式及工作壓力的改變,乳腺疾病發(fā)病率逐年升高,已婚或適孕女性應尤其加以重視,避免患病及生命安全受到嚴重威脅[2]。及時、有效的診斷可為提高乳腺疾病患者的治療效果提供依據(jù)[3],由于CT診斷技術對患者的身體存在一定的輻射損傷,而MRI的診斷費用相對較高,因此,臨床引入了彈性成像技術[4]。
彈性成像技術利用超聲彈性成像技術原理,不同組織、病變、腫瘤表現(xiàn)的彈性系數(shù)不同,當受到外界壓力時,乳腺組織發(fā)生形變,將組織受壓前后的對比圖以回聲的形式傳輸至計算機,形成彩色的實時圖像,主治醫(yī)師可根據(jù)圖像反映的情況、彈性系數(shù)的大小等對病情進行判斷[5]。本研究結(jié)果顯示,彈性成像技術診斷乳腺疾病的靈敏度、準確度、陽性預測值均較高,且彈性成像技術檢查與病理結(jié)果具有極好的一致性,提示彈性成像技術檢查乳腺疾病良惡性的價值較高,可為臨床診治乳腺疾病提供重要參考。彈性成像技術是一種新型診斷技術,適用于鑒別乳腺腫塊的良惡性,能夠顯示傳統(tǒng)超聲無法探測到的腫瘤及擴散疾病成像。此外,與常規(guī)超聲技術相比,彈性成像技術可準確確定腫瘤組織的擴散情況,可將組織彈性差異、實時加壓及減壓表現(xiàn)均疊加在二維聲像圖上,可反映出與被檢測組織硬度相關的信息,而組織硬度與乳腺病理結(jié)構具有密切聯(lián)系,故其診斷價值較高。
綜上所述,彈性成像技術對鑒別乳腺疾病的良惡性具有一定的診斷價值,診斷靈敏度及準確度較高,且與病理診斷結(jié)果的一致性極好,可為臨床早期診治提供參考。