肺炎性假瘤與周?chē)头伟┑腃T征象鑒別診斷價(jià)值

王曉慧

福建省寧德市醫(yī)院放射影像科 (福建寧德 352000)

肺炎性假瘤是由肺內(nèi)慢性炎癥產(chǎn)生的肉芽腫、纖維結(jié)締組織增生等繼發(fā)疾病所致的腫塊，屬于炎性增生性瘤樣病變，由于存在炎癥包圍、延遲吸收等情況而出現(xiàn)假性腫瘤，是發(fā)病率相對(duì)較高的肺內(nèi)良性球形病灶[1-2]。周?chē)头伟┦桥R床常見(jiàn)的肺部惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，大部分患者已處于中晚期。臨床上，肺炎性假瘤與周?chē)头伟┑蔫b別診斷存在較大的難度，常出現(xiàn)誤診情況。CT是診斷肺部占位性病變的常用手段。本研究旨在探討肺炎性假瘤與周?chē)头伟┑腃T征象鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月我院經(jīng)手術(shù)和病理檢查證實(shí)的40例肺炎性假瘤患者和40例周?chē)头伟┗颊咦鳛檠芯繉?duì)象。肺炎性假瘤組男30例，女10例；年齡34～75歲，平均(54.26±4.79)歲。周?chē)头伟┙M男28例，女12例；年齡38～76歲，平均(55.68±5.37)歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)前經(jīng)CT檢查，且經(jīng)痰檢未見(jiàn)癌細(xì)胞；經(jīng)手術(shù)和病理檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在急性出血病變；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；對(duì)含碘對(duì)比劑過(guò)敏；存在精神疾病或病情嚴(yán)重難以配合；CT圖像質(zhì)量差，無(wú)法進(jìn)行分析診斷。

1.2 方法

儀器選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LightSpeed VCT 64排螺旋CT掃描儀，先進(jìn)行平掃，掃描參數(shù)電壓、電流分別為120 kV、250 mA，層厚、層間距均為5 mm，矩陣、螺距、準(zhǔn)直依次為512×512、0.984 mm、0.625 mm，從肺尖掃描至肺下界；再行增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘正中靜脈用高壓注射器注入碘帕醇(320 mgI/ml)[上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053385，30 g (I)/100 ml/瓶]1.35 ml/kg，速率3.0 ml/s，重建層厚、重建層間距均為1 mm，肺窗窗寬、窗位分別為-700 HU、-500 HU，縱隔窗窗寬、窗位分別為350 HU、40 HU。由兩名高年資影像科診斷醫(yī)師對(duì)所有患者的CT圖像進(jìn)行閱片，當(dāng)意見(jiàn)不一致時(shí)，經(jīng)討論達(dá)成一致意見(jiàn)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察兩組的病灶分布情況、病灶大小及CT征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 病灶分布

肺炎性假瘤組左肺22例，右肺18例；上葉15例，中葉6例，下葉19例。周?chē)头伟┙M左肺16例，右肺24例；上葉17例，中葉5例，下葉18例；腺癌24例，鱗癌9例，腺鱗癌7例。兩組病灶部位、肺葉病灶比例比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.805、0.243，P=0.179、0.886)。

2.2 病灶大小

肺炎性假瘤組的病灶直徑為1.2～6.5 cm，平均(3.37±1.02)cm，多為圓形。周?chē)头伟┙M的病灶直徑為1.6～8.1 cm，平均(3.45±1.16)cm，以結(jié)節(jié)狀居多。兩組病灶直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.328，P=0.744)。

2.3 CT征象

兩組空泡征、支氣管充氣征、鈣化、空洞等病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)CT征象比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；肺炎性假瘤組的平直征比例高于周?chē)头伟┙M，分葉征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征等CT征象比例低于周?chē)头伟┙M，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組CT征象比較[例(%)]

3 討論

肺部結(jié)節(jié)在臨床上較為常見(jiàn)，性質(zhì)可為良性或惡性，術(shù)前確診肺部占位性病變的性質(zhì)，對(duì)于后續(xù)治療方案的選擇具有良好的指導(dǎo)作用。臨床采用纖維支氣管鏡、經(jīng)皮穿刺肺活檢等手段進(jìn)行病理學(xué)診斷會(huì)給患者造成一定的創(chuàng)傷，但近年來(lái)人們更加重視非侵入性診斷的應(yīng)用。CT掃描可明確肺部病灶位置，了解病灶特征和周?chē)Y(jié)構(gòu)情況。肺炎性假瘤是由多種細(xì)菌、病毒引起的非特異性炎癥，病變遷延會(huì)導(dǎo)致結(jié)締組織增生機(jī)化，病變周?chē)仔詽B出被吸收，進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤樣病變，因此肺炎性假瘤的組織學(xué)結(jié)構(gòu)、細(xì)胞成分比較復(fù)雜[3]。雖然周?chē)头伟┗颊叩脑缙诎Y狀不明顯，但根據(jù)病變形態(tài)、大小、邊緣征象、病變內(nèi)部特點(diǎn)及鄰近組織的CT表現(xiàn)，能夠確診絕大多數(shù)的周?chē)头伟4-5]。

本研究針對(duì)肺炎性假瘤和周?chē)头伟┑腃T檢查發(fā)現(xiàn)，兩種疾病均無(wú)好發(fā)部位，且病灶大小相差較小，因此根據(jù)好發(fā)部位、病灶大小無(wú)法對(duì)兩種疾病進(jìn)行鑒別診斷；另外，兩種疾病患者的CT征象中均可觀察到空泡征、支氣管充氣征及空洞，但肺炎性假瘤的空洞內(nèi)壁較為光滑，周?chē)头伟┛斩磧?nèi)壁則較為粗糙，具有一定的鑒別診斷意義，且肺炎性假瘤內(nèi)可觀察到鈣化。本研究結(jié)果顯示，肺炎性假瘤組的CT征象以平直征的檢出率更高，而周?chē)头伟┙M的分葉征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征檢出率均較肺炎性假瘤組高，說(shuō)明兩種疾病的CT征象存在差異，因此，結(jié)合CT征象可對(duì)兩種疾病進(jìn)行有效的鑒別診斷，可為后續(xù)的治療提供參考。

肺炎性假瘤和周?chē)头伟〤T征象的差異主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。(1)平直征：平直征同病變沿肺葉、肺段的邊緣形成存在相關(guān)性，對(duì)肺炎性假瘤的特異性較高。(2)分葉征：肺炎性假瘤的分葉較淺，周?chē)头伟┑姆秩~相對(duì)更深，深分葉的出現(xiàn)提示肺腫瘤為惡性。(3)毛刺征：肺炎性假瘤的毛刺粗長(zhǎng)，周?chē)头伟┑拿碳?xì)短，這是因?yàn)檠仔越Y(jié)締組織生成會(huì)增厚肺小葉間隔，促使血管增生以及病變周?chē)w維化，進(jìn)而導(dǎo)致肺炎性假瘤的毛刺粗長(zhǎng)，而周?chē)头伟┟绦纬赏┘?xì)胞向外浸潤(rùn)并部分露出表面有關(guān)。(4)血管集束征：周?chē)头伟┗颊唧w內(nèi)纖維化、腫瘤增殖被破壞會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)塌陷皺縮，進(jìn)而促使支氣管血管集束征形成，而肺炎性假瘤的血管集束征極少。(5)胸膜凹陷征：肺炎性假瘤患者的鄰近胸膜存在不同程度的增厚情況，且可清晰觀察到胸膜下脂肪間隙；周?chē)头伟┯捎谙蛐啬は虑址笗?huì)使胸膜下脂肪消失，存在明顯的胸膜凹陷情況。

總之，根據(jù)CT征象可有效鑒別診斷肺炎性假瘤和周?chē)头伟?/p>