多層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷價值

周美云，羅小亮

江西省高安市中醫(yī)院影像科 (江西高安 330800)

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，主要是由于闌尾腔內(nèi)細(xì)菌感染、闌尾管腔梗阻、血供障礙等所致?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為局限性麥?zhǔn)宵c壓痛、發(fā)熱、腹脹、轉(zhuǎn)移性右下腹痛等癥狀，通過常規(guī)檢查手段即可確診[1]。但部分患者不具備特異性臨床表現(xiàn)，易與回盲部炎癥、尿路結(jié)石、婦科疾病、急性膽囊炎等病相混淆，增加了診斷難度，甚至導(dǎo)致延誤治療[2]。因此，及時確診急性闌尾炎對緩解患者的臨床癥狀、提高療效具有重要意義。本研究旨在探討多層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2018年12月于我院就診的70例疑似急性闌尾炎患者作為研究對象。其中男41例，女29例；年齡21～65歲，平均(40.31±10.52)歲；病程3～20 h，平均(10.46±4.37)h；轉(zhuǎn)移性右下腹痛43例，發(fā)熱27例，壓痛和反跳痛55例，胃腸道癥狀32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：疑似急性闌尾炎；對本研究知情同意并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他全身性感染疾?。粣盒阅[瘤；肝、腎等臟器功能異常；精神疾??；消化道出血。本研究經(jīng)江西省高安市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

超聲設(shè)備選用江蘇鼎好醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的TOP5000A彩色多普勒超聲診斷儀；囑患者取平臥位，利用腹部凸陣探頭檢查腹部臟器，隨后掃查腹腔正面及側(cè)面，行逐級加壓法重點探查右下腹壓痛最明顯處。

多層螺旋CT設(shè)備選用美國飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)(克利夫蘭)公司生產(chǎn)的453567078851 X線計算機斷層攝影設(shè)備；囑患者取仰臥位；參數(shù)設(shè)置：工作電壓120 kV，工作電流200～250 mAs，常規(guī)層厚5 mm，螺距0.5～1.2 mm，矩陣512×512；以回盲管為中心掃描全部腹部，從患者L3椎體上緣至恥骨聯(lián)合處；常規(guī)平掃后重建薄層，更改間隔與層厚，同時以3.0 ml/s的速率靜脈注射50～150 ml碘佛醇注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113430，規(guī)格 100 ml︰67.8 g)，注射完成后立即行增強掃描；將獲得的圖像進(jìn)行多平面重建，隨后上傳至工作站。

1.3 臨床評價

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查手段診斷急性闌尾炎的價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

70例疑似急性闌尾炎患者中，經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實63例為急性闌尾炎，其中15例為急性單純性闌尾炎，4例為闌尾膿腫，38例為急性化膿性闌尾炎，6例為壞疽性闌尾炎；另外7例中，4例為急性膽囊炎，3例為輸尿管結(jié)石。

2.2 超聲檢查及多層螺旋CT檢查結(jié)果

多層螺旋CT檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度、陰性預(yù)測值均高于超聲檢查，見表1～3。

表1 超聲檢查與病理檢查結(jié)果比較(例)

表2 多層螺旋CT檢查與病理檢查結(jié)果比較(例)

表3 超聲檢查及多層螺旋CT檢查診斷價值比較(%)

3 討論

闌尾的活動范圍因人而異，復(fù)雜多變，且易彎曲。急性闌尾炎易出現(xiàn)誤診[3]，發(fā)作時，淋巴濾泡異常增生，損傷黏膜，引發(fā)炎癥水腫，造成闌尾管腔阻塞；隨著病情的發(fā)展，闌尾逐漸腫脹，漿膜高度充血，大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤闌尾壁，從而出現(xiàn)闌尾壁血液循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致闌尾壁穿孔、壞死，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[4]，因此，針對急性闌尾炎患者采取早確診、早治療措施可優(yōu)化臨床結(jié)局。

超聲檢查是臨床常用于診斷急性闌尾炎的手段，其具有操作簡單、耗時短、價格低廉等優(yōu)勢。影像學(xué)結(jié)果可顯示腹部大體病變有助于判斷有無氣腹，評估闌尾病變嚴(yán)重程度。此外，急性闌尾炎在超聲圖像上具有特異性表現(xiàn)，可顯示低回聲結(jié)構(gòu)，且闌尾直徑越大，管壁動靜脈血流信號越強，超聲圖像越清晰。但該檢查方法易受周圍腸道內(nèi)氣體的影響，且闌尾穿孔或化膿后，闌尾征象多不明顯，易造成誤診或漏診[5]。多層螺旋CT在24～30 s掃描范圍可達(dá)24～30 cm，有利于確保所獲取影像學(xué)資料的連續(xù)性和完整性；利用Z軸可進(jìn)行任何部位的圖像重建，有利于提高病變組織密度測量的準(zhǔn)確度，且圖像分辨力高，容積效應(yīng)影響?。唤?jīng)多方位圖像重建可清晰顯示闌尾解剖細(xì)節(jié)，如闌尾直徑、位置、走向、周圍滲出與粘連情況等，有效減少運動偽影及漏掃等情況，且掃描時間短，利于提升急性闌尾炎患者對CT檢查的耐受性，從而為臨床確診提供可靠的影像學(xué)資料，提高急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率[6]。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度、陰性預(yù)測值均高于超聲檢查，提示多層螺旋CT檢查診斷急性闌尾炎可獲得更佳的診斷效果。

綜上所述，與超聲檢查相比，多層螺旋CT的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及陰性預(yù)測值均較高，對急性闌尾炎具有更優(yōu)的診斷價值。