連續(xù)性血液凈化治療尿毒癥患者的效果

齊云爭(zhēng)

天津市人民醫(yī)院 (天津 300222)

尿毒癥是一種較為常見(jiàn)且多發(fā)的疾病，主要是由腎功能受損同時(shí)伴有多種臟器衰竭所致。尿毒癥患者病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致血液流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化、酸堿水平失衡及水電解質(zhì)紊亂等情況，從而表現(xiàn)出高鉀血癥、代謝性中毒及少尿無(wú)尿等癥狀[1]。心血管疾病是尿毒癥患者的主要并發(fā)癥之一，由患者新陳代謝能力異常和血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變所致。值得注意的是，心力衰竭還是導(dǎo)致尿毒癥患者死亡的主要原因之一[2]。現(xiàn)階段，臨床上對(duì)于尿毒癥患者的治療主要以連續(xù)性血液凈化方法為主，可取得令人滿意的效果。本研究主要探討連續(xù)性血液凈化治療尿毒癥患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月我院收治的88例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組44例。對(duì)照組男24例，女20例；年齡40～89歲，平均(63.1±11.5)歲；病程1～10年，平均(4.9±2.1)年。試驗(yàn)組男25例，女19例；年齡40～90歲，平均(63.3±12.4)歲；病程1～9年，平均(4.7±2.3)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷符合尿毒癥確診標(biāo)準(zhǔn)；患病時(shí)間<10年；發(fā)病時(shí)間<12個(gè)月；在此次治療前未進(jìn)行血液透析治療且有連續(xù)性血液凈化治療適應(yīng)證；同意開(kāi)展本研究并簽署相關(guān)知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者精神思維異常；無(wú)法正常交流溝通；治療依從性差；中途退出；合并嚴(yán)重心、肝臟器質(zhì)性病變。本研究經(jīng)天津市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)透析治療方案：使用4008 S血液透析治療儀[德國(guó)費(fèi)森尤斯公司，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2013第3453981號(hào)]進(jìn)行治療，透析液選擇碳?xì)潲}，透析流量設(shè)置為500 ml/min，初始流量設(shè)置為200～250 ml/min，每次透析時(shí)間為4 h，每周進(jìn)行3次，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

試驗(yàn)組采用連續(xù)性血液凈化透析治療方案：使用Diapact CRRT血液透析治療儀(B.Braun Avitum AG，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2009第3452228)進(jìn)行連續(xù)性血液透析凈化治療，管路為m60或m100，在患者頸部右側(cè)內(nèi)靜脈建立單針雙腔體外循環(huán)通道；治療模式的選擇需結(jié)合患者自身實(shí)際情況和血壓情況進(jìn)行比較后確定，常規(guī)情況是使用連續(xù)性靜脈血液透析過(guò)濾方法；置換液和透析液流量根據(jù)患者疾病實(shí)際情況來(lái)確定(常規(guī)為1 500～2 000 ml/h)，血液量為120～150 ml/h，超濾速度常規(guī)為100～150 ml/h；選擇Kaplan配方作為置換液，濃度0.45%氯化鈉注射液100 ml+NaHCO350 mmol/L；1天中白天3次，夜間1次；每次透析2 000 ml，并保留5～6 h，每周透析165～168 h；在透析過(guò)程中根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整透析量和時(shí)間，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月[6]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的臨床效果、治療前后的心、腎功能指標(biāo)變化情況。效果判定：顯效，患者治療后惡心嘔吐、腹疼、頭疼、疲乏及心律失常等臨床癥狀全部消失，尿素氮、肌酐和尿酸等腎功能指標(biāo)改善幅度超過(guò)60%；有效，患者臨床癥狀和腎功能指標(biāo)經(jīng)過(guò)治療后有明顯減輕，尿素氮、肌酐和尿酸等腎功能指標(biāo)改善幅度在30%～60%；無(wú)效，患者臨床癥狀和腎功能指標(biāo)無(wú)任何改善，尿素氮、肌酐和尿酸等腎功能指標(biāo)改善幅度低于30%；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。心功能指標(biāo)包括收縮壓、舒張壓及心率。腎功能指標(biāo)包括尿素氮、肌酐及尿酸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.528，aP=0.019

2.2 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組心功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組心率、舒張壓及收縮壓等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，aP<0.05

2.3 兩組干預(yù)前后腎功能指標(biāo)比較

治療前，兩組腎功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組腎功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后腎功能指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，aP<0.05

3 討論

在尿毒癥患者治療期間主要考慮采取何種措施能幫助患者延緩病情惡化進(jìn)程，盡量延長(zhǎng)生存期[3]。血液透析通過(guò)利用半浸透膜去除血液中的有害物質(zhì)和廢物，清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物。尿毒癥患者常采用的常規(guī)血液凈化治療方法屬于間歇性的治療方式，治療中血流量較大，可在較短時(shí)間內(nèi)去除有害物質(zhì)，排出多余水分，糾正酸中毒[4]。間歇性治療過(guò)程中患者易出現(xiàn)消漲情況，極易導(dǎo)致其血液流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，而連續(xù)性血液凈化治療可連續(xù)緩慢地將患者體內(nèi)多余水分排出，減輕水腫癥狀，保證其體內(nèi)水電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)，避免患者出現(xiàn)心肌梗死和心力衰竭等情況。連續(xù)性血液凈化治療又被稱為連續(xù)性腎臟替代治療，是對(duì)全部緩慢清除體內(nèi)多余水分和溶質(zhì)治療技術(shù)的統(tǒng)稱，包括連續(xù)性動(dòng)脈和靜脈血液透析、動(dòng)脈靜脈連續(xù)性超率高容量血液過(guò)濾等[5]。

連血性血液凈化治療是目前治療尿毒癥患者最為常用和有效的方法，操作簡(jiǎn)單，安全系數(shù)高，且患者容易接受。該治療作用機(jī)制是借用半透膜原理，通過(guò)對(duì)流和擴(kuò)散，替代已受損的腎臟進(jìn)行相關(guān)工作，將患者體內(nèi)有毒分子全部排出體外，從而對(duì)血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及心臟等臟器的功能損壞降至最低[6]。

既往臨床常采用血液透析治療心力衰竭的誘發(fā)病因，并聯(lián)合相關(guān)藥物進(jìn)行針對(duì)性對(duì)癥治療，但療效往往不理想。連續(xù)性血液凈化治療方法可有效彌補(bǔ)和完善過(guò)往常規(guī)血液透析治療方法的不足。相關(guān)研究指出，連續(xù)性血液凈化治療對(duì)于控制患者病情穩(wěn)定有較好的效果，患者治療耐受性高，高血壓癥狀得到顯著改善，而低血壓患者在臨床治療中也可保證血壓水平較穩(wěn)定，治療效果理想[7-9]。連續(xù)性血液凈化治療對(duì)患者心力衰竭等癥狀的緩解效果明顯，大部分患者在治療后的3～7 h心悸及抽搐等癥狀緩解明顯。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，試驗(yàn)組心功能、腎功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)樵撝委煼椒煽焖儆行页志玫乇ＷC患者體內(nèi)的酸堿水平、水電解質(zhì)情況處于穩(wěn)定狀態(tài)，保證患者機(jī)體內(nèi)素氮和血肌酐長(zhǎng)時(shí)間處于較低水平，在對(duì)機(jī)體代謝、酸中毒、高鉀血癥的糾正方面具有較好的效果[10]。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化治療尿毒癥患者的效果理想，能明顯改善患者腎功能水平，提高心功能指標(biāo)。