奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病患者的療效

侯建梅

山東省肥城礦業(yè)中心醫(yī)院口腔科 (山東肥城 271608)

牙體病是指牙齒硬組織疾病，廣義的牙體病包括牙髓病、齲病、急性和慢性根尖周炎、牙齒感覺(jué)過(guò)敏癥等類型。牙髓病包括牙髓炎、牙髓壞死和牙髓退變等牙髓組織疾病。牙髓組織處于牙體硬組織中，通過(guò)根尖孔、副根管與外界聯(lián)系。當(dāng)牙髓發(fā)生急性炎癥反應(yīng)時(shí)，血管充血、滲出物積聚，導(dǎo)致髓腔內(nèi)壓力增高，使神經(jīng)受壓，加以炎癥滲出物的刺激，患者疼痛程度極為劇烈[1]。臨床常采用根管治療術(shù)治療該疾病患者，輔助填充藥物為奧硝唑合劑。奧硝唑合劑是由奧硝唑、地塞米松和碘仿組成，其中奧硝唑?yàn)橄趸溥蝾愌苌?，地塞米松為糖皮質(zhì)激素[2]。本研究旨在探討奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年6月我院收治的62例牙體牙髓病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各31例。對(duì)照組男17例，女14例；年齡24～45歲，平均(34.17±6.28)歲；患牙左側(cè)17例；右側(cè)14例。試驗(yàn)組男16例，女15例；年齡25～45歲，平均(34.26±6.19)歲；患牙左側(cè)16例，右側(cè)15例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)山東省肥城礦業(yè)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)口腔X線檢查確診為牙體牙髓??；伴有牙齒疼痛、牙齦腫脹等癥狀；行根管填充治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他類型口腔疾病；肝、腎功能嚴(yán)重異常；對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.2 方法

兩組均接受根管填充治療：給予患者患牙部位局部麻醉，鉆開(kāi)患牙，去除腐壞牙質(zhì)，打開(kāi)牙髓腔，取出壞死牙髓，使用根管鉆擴(kuò)大根管并給予0.9%氯化鈉注射液清洗根管內(nèi)部。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用甲醛甲酚溶液(武漢沃爾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022529，規(guī)格：每毫升含甲酚0.43 g甲醛0.54 g)作暫封存治療，治療1～4次，牙齦腫脹、疼痛癥狀消失后可選擇干髓劑對(duì)根管做永久填充。

試驗(yàn)組使用奧硝唑氯化鈉注射液(陜西金裕制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041017)作暫封存治療，治療1～4次，牙齦腫脹、疼痛癥狀消失后可選擇奧硝唑合劑，由奧硝唑(南京圣和藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020028)、地塞米松(天津市津津藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044139)、碘仿與丁香油黏固粉調(diào)成糊狀進(jìn)行根管永久填充治療。

兩組暫時(shí)封存換藥治療均為7 d/次，永久填充治療復(fù)查時(shí)間為1年。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)囑患者1年后復(fù)診，比較兩組永久填充的有效率，效果判定：顯效，X線示牙周間隙正常，牙根管病變范圍與治療前比較縮小范圍>80%，患者無(wú)牙齦腫脹、疼痛，咀嚼正常；有效，X線示牙根管病變范圍與治療前比較縮小范圍>50%，患者偶爾伴有牙齒疼痛，但不影響日常咀嚼；無(wú)效，X線示牙根管病變范圍與治療前比較無(wú)改變或縮小范圍<50%，患者牙齒疼痛，需使用藥物治療；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷量表對(duì)患者的咀嚼功能進(jìn)行評(píng)估，包括填充后咀嚼是否有異常、牙齒是否穩(wěn)固、咀嚼情況、可咀嚼食物4個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分即為咀嚼功能評(píng)分，評(píng)分越高表明患者咀嚼功能越好。(3)統(tǒng)計(jì)兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括牙齦疼痛、充填物松動(dòng)脫落、口腔異味、胃部不適等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 永久填充療效

對(duì)照組顯效4例，有效12例，無(wú)效15例，總有效率51.61%；試驗(yàn)組顯效12例，有效13例，無(wú)效6例，總有效率80.65%。試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.833，P=0.016)。

2.2 咀嚼功能評(píng)分

治療前，兩組咀嚼功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組咀嚼功能評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組咀嚼功能評(píng)分比較(分，

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組發(fā)生牙齦疼痛4例，口腔異味3例，胃部不適2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為29.03%；試驗(yàn)組發(fā)生牙齦疼痛1例，口腔異味1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.415，P=0.020)。

3 討論

微生物感染細(xì)菌是牙體牙髓病最重要的致病因素?；颊咄憩F(xiàn)為疼痛劇烈，并伴有牙齦紅腫、咀嚼功能減退等癥狀。臨床常用根管治療術(shù)治療該疾病患者，并輔助填充藥物。根管治療術(shù)是摘除患牙牙髓組織、清除感染，并使用有效的抗菌藥物對(duì)牙髓病患者患牙進(jìn)行治療的一種方式[3]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組咀嚼功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組永久填充治療總有效率高于對(duì)照組，咀嚼功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果表明，奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病患者可提高永久填充有效率，提升咀嚼功能，改善預(yù)后，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

傳統(tǒng)干髓術(shù)是一種去除感染的冠髓、保留干尸化的根髓、保存患牙的治療方法。干髓劑可使牙齦根髓失活，同時(shí)干化，患者術(shù)后易產(chǎn)生疼痛或殘髓炎。奧硝唑合劑中的奧硝唑?yàn)?-(3氯-2-羥丙基)-2-甲基-5-硝基咪唑，屬于硝基咪唑類衍生物，具有良好的耐受性，適用于治療牙齦類桿菌等敏感厭氧菌所引起的口腔感染，如牙周炎、尖周炎、冠周炎、急性潰瘍性齦炎等；通過(guò)其分子中的硝基在無(wú)氧環(huán)境中還原成氨基或通過(guò)自由基的形成，與細(xì)胞相互作用，從而導(dǎo)致微生物死亡[4]。地塞米松為白色或類白色結(jié)晶粉末，是人工合成腎上腺皮質(zhì)類激素，具有抗感染、抗內(nèi)毒素、抑制免疫、抗休克及增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)等藥理作用。化學(xué)結(jié)構(gòu)為潑尼松龍的B環(huán)9a位引入氟原子，D環(huán)16a位引入甲基，9a氟及16a甲基均使其抗感染活性顯著增強(qiáng)，而16a甲基則顯著降低了地塞米松的水鈉潴留副作用，減輕和防止組織的炎癥反應(yīng)，抗感染、抗毒作用較強(qiáng)。碘仿又被稱為三碘甲烷，是一種消毒防腐劑和消毒劑，可分解釋放碘離子，殺滅根管內(nèi)殘留細(xì)菌產(chǎn)物，作用持久。奧硝唑合劑3種藥物協(xié)同作用，可提高患者治療有效率[5-6]。

綜上所述，奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病患者可提高永久填充有效率，提升患者的咀嚼功能，改善預(yù)后，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。