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    常規(guī)MRI 聯(lián)合最小ADC 值鑒別腮腺混合瘤與腺淋巴瘤的價(jià)值

    2020-06-10 05:03:38詹浩輝
    關(guān)鍵詞:腮腺淋巴淋巴瘤

    詹浩輝,楊 靜

    (1.河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院MR 室,河南 洛陽(yáng) 471000;2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院MR 室,河南 洛陽(yáng) 471001)

    腮腺疾病種類較多,病理分型復(fù)雜,混合瘤和腺淋巴瘤是腮腺最常見(jiàn)的腫瘤,2 種病變的轉(zhuǎn)歸和臨床治療方式不同,因此術(shù)前正確診斷很重要。MRI 具有良好的軟組織分辨力,能分辨腫瘤內(nèi)黏液、纖維化、軟骨基質(zhì)、出血等病理組織學(xué)改變[1],在腮腺疾病的診斷中具有明顯優(yōu)勢(shì)。常規(guī)MRI 主要依據(jù)形態(tài)學(xué)對(duì)腫瘤進(jìn)行診斷;而DWI 是目前唯一能觀察活體水分子微觀運(yùn)動(dòng)的成像方法,其定量參數(shù)ADC 值可對(duì)病變定量分析,以往文獻(xiàn)[2]中ADC 值多用平均值,而腫塊的最小ADC 值(ADCmin值)能減少囊變壞死灶對(duì)ADC 值的影響,為臨床提供更準(zhǔn)確的定量信息。筆者收集2016 年2 月至2018 年6 月河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)為腮腺混合瘤80 例及腺淋巴瘤50 例的臨床及MRI 資料,旨在探討常規(guī)MRI 聯(lián)合ADCmin值鑒別診斷腮腺混合瘤與腺淋巴瘤的價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 80 例混合瘤(84 個(gè)病灶)中,男17例,女63 例;年齡17~82 歲,中位年齡45 歲。腺淋巴瘤50 例(62 個(gè)病灶),均為男性,年齡39~89 歲,中位年齡61 歲。

    1.2 儀器與方法 采用Siemens Skyra 3.0 T MRI掃描儀,頭頸聯(lián)合線圈。所有患者均行常規(guī)MRI 平掃及DWI 檢查。常規(guī)MRI 掃描序列為橫軸位TSE T1WI(TR 620 ms,TE 11 ms)、TSE-DIXON T2WI(TR 3 160 ms,TE 82 ms),矩陣320×280;冠狀位STIR T2WI(TR 3 400 ms,TE 84 ms),矩陣320×320;視野24 cm×24 cm,層厚5 mm,層距1 mm。DWI:采用軸位單次激發(fā)自旋平面回波(ss-EPI)序列,TE 55 ms,TR 3 850 ms,矩陣256×192,視野24 cm×24 cm,層厚5 mm,層距1 mm,NEX 2,b 值取50、800 s/mm2。

    1.3 圖像后處理 通過(guò)Syngo VIA VA3.0 圖像后處理工作站,結(jié)合常規(guī)MRI 圖像及ADC 圖,在病灶每層圖像上取2~3 個(gè)ROI,面積30~60 mm2,直接測(cè)量ADC 值并選擇最小值。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料行χ2檢驗(yàn)。采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)比較腮腺混合瘤與腺淋巴瘤ADCmin值的差異。定量資料以±s 表示。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    腺淋巴瘤均為男性;混合瘤中男性僅占21.2%(17/80),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腺淋巴瘤中位于腮腺后下極占88.7%(55/62),其中單發(fā)均位于腮腺后下極,多發(fā)位于腮腺各處但后下極均可見(jiàn);而混合瘤主要位于腮腺中部,后下極僅占14.3%(12/84),兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腺淋巴瘤T2WI呈低信號(hào)或低信號(hào)為主混雜信號(hào)占71.0%(44/62);而混合瘤T2WI 則以高信號(hào)為主,低信號(hào)僅4.8%(4/84),兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    腮腺腺淋巴瘤DWI 呈高亮信號(hào),ADC 圖呈高信號(hào),ADCmin值為(0.72±0.18)×10-3mm2/s;混合瘤DWI呈高亮信號(hào),ADC圖呈低信號(hào),ADCmin值為(1.30±0.26)×10-3mm2/s,兩者ADCmin值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    腮腺混合瘤和腺淋巴瘤的MRI 影像見(jiàn)圖1,2。

    圖1 女,51 歲,腮腺混合瘤。MRI 示左側(cè)腮腺類圓形腫塊,邊界清(箭頭) 圖1a T1WI 呈低信號(hào) 圖1b T2WI 呈高信號(hào) 圖1c DWI(b=800 s/mm2)呈高信號(hào) 圖1d ADCmin 值為1.203×10-3 mm2/s 圖2 男,61 歲,腮腺腺淋巴瘤。MRI 示左側(cè)腮腺后下極橢圓形腫塊,邊界清(箭頭) 圖2a T1WI 呈低信號(hào) 圖2b T2WI 呈以低信號(hào)為主不均勻信號(hào) 圖2c DWI(b=800 s/mm2)呈高信號(hào) 圖2d ADCmin值為0.625×10-3 mm2/s

    3 討論

    腮腺混合瘤和腺淋巴瘤為腮腺最常見(jiàn)的良性腫瘤,也是腮腺腫塊的鑒別重點(diǎn)。MRI 可多參數(shù)、多方位成像,具有較高的空間分辨力和軟組織對(duì)比能力,在腮腺疾病的定位及定性診斷方面價(jià)值較大,是腮腺病變最重要的影像學(xué)檢查手段。

    多形性腺瘤來(lái)源于唾液腺上皮,組織學(xué)上由多種上皮結(jié)構(gòu)、黏液樣間質(zhì)及軟骨基質(zhì)構(gòu)成,由于瘤體成分復(fù)雜,又稱混合瘤,是最常見(jiàn)的腮腺良性腫瘤,生長(zhǎng)緩慢,病程一般較長(zhǎng),女性略多于男性,青少年至老年均可發(fā)生,深、淺葉發(fā)生率無(wú)明顯差別,可跨咽旁間隙生長(zhǎng),冠狀面多位于腮腺中部[3]。其T2WI 信號(hào)常不均勻,可呈沙礫樣改變[4],軟骨黏液樣基質(zhì)于T2WI呈明亮高信號(hào),增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化,為混合瘤的特征性表現(xiàn)[5],故T2WI 極少呈低信號(hào);本組僅4 個(gè)混合瘤腫塊T2WI 呈低信號(hào)為主混雜斑片高信號(hào),未見(jiàn)均勻低信號(hào)表現(xiàn)。DWI 是目前唯一能夠檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無(wú)創(chuàng)方法,病灶A(yù)DCmin值區(qū)域可能最能代表病變組織細(xì)胞密度最高、增殖最明顯的部分[6-7]?;旌狭鲇捎诤藵{比淋巴細(xì)胞小,腫瘤間質(zhì)豐富,且多含囊變,故水?dāng)U散受限不明顯。本組混合瘤DWI 均呈高亮信號(hào),ADC 圖呈低信號(hào),平均ADCmin值為(1.30±0.26)×10-3mm2/s。

    腺淋巴瘤又稱Warthin 瘤或淋巴乳頭狀囊腺瘤,是一種緩慢生長(zhǎng)的良性腫瘤,其發(fā)病率14%~30%,在腮腺腫瘤中居第2 位,僅次于多形性腺瘤[8]。腮腺腺淋巴瘤起源于腮腺內(nèi)淋巴結(jié),是由其異位起源的上皮及淋巴組織發(fā)生,由于腮腺內(nèi)淋巴結(jié)位于淺葉后下方,故腺淋巴瘤也好發(fā)于此部位。綜合既往文獻(xiàn)[9-11]及本組資料,該病診斷要點(diǎn)為中老年男性且位于腮腺后下極,這也是與腺瘤的主要鑒別點(diǎn),既往有報(bào)道[12]女性患者,但本組未見(jiàn)。腺淋巴瘤T1WI 常見(jiàn)低信號(hào)內(nèi)混雜高信號(hào),多系腫塊內(nèi)囊腔含蛋白或膠體成分[13],或腫塊內(nèi)合并出血;腺淋巴瘤由含嗜酸性成分的上皮和淋巴組織構(gòu)成,細(xì)胞核密集,故T2WI 多以低信號(hào)為主,且信號(hào)均勻居多,可作為與混合瘤的鑒別點(diǎn)。文獻(xiàn)[14]報(bào)道腺淋巴瘤T2WI 示病灶內(nèi)明顯低信號(hào)裂隙征有一定特征性。腺淋巴瘤由上皮細(xì)胞、濾泡樣淋巴組織及蛋白囊腔組成,由于含有大量淋巴組織和蛋白囊腔,腫瘤水?dāng)U散受限,ADC 值明顯減低。本組62 個(gè)腺淋巴瘤DWI 均呈高亮信號(hào),ADC 圖呈高信號(hào),平均ADCmin值(0.72±0.18)×10-3mm2/s,明顯低于混合瘤。

    綜上所述,腮腺腺淋巴瘤好發(fā)于中老年男性、多位于腮腺后下極、T2WI 以低信號(hào)為主、ADCmin值較低,這些臨床及影像學(xué)特點(diǎn)有別于與腮腺混合瘤的鑒別。

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