腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策

楊 坤

（遼源市第二人民醫(yī)院腫瘤治療中心二療區(qū)，吉林 遼源 136200）

PICC需要通過頸外、頭部、四肢等靜脈穿刺置管，是一種由外周靜脈到中心靜脈的導(dǎo)管，尖端位于上腔或下腔靜脈中。其比較適用于需要長(zhǎng)期輸液的患者，可以減少并發(fā)癥及反復(fù)穿刺等現(xiàn)象，不僅提供了搶救藥物的條件，還通過靜脈輸送了營(yíng)養(yǎng)，有效避免了患者所受到的刺激。但是在患者身體放置PICC時(shí)，一次成功的幾率較低，若不合理的現(xiàn)象出現(xiàn)在操作過程中，就會(huì)導(dǎo)致患者的并發(fā)癥情況增加。所以，應(yīng)采用一定的護(hù)理，配合放置PICC導(dǎo)管，從而對(duì)患者并發(fā)癥的發(fā)生概率進(jìn)行有效減少。本研究對(duì)我院112例腫瘤化療患者通過PICC導(dǎo)管實(shí)施了靜脈注射，并配合了護(hù)理對(duì)策，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 PICC置管

對(duì)于PICC置管，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者均需要實(shí)行，置管時(shí)要結(jié)合病人的狀況選擇適合的靜脈，需要穿刺的手臂應(yīng)外展，患者身體呈仰臥位。PICC導(dǎo)管需要放置的長(zhǎng)度，需要測(cè)量患者上臂中段來進(jìn)行確定，在患者的右肘貴、肘正中靜脈以及頭靜脈，用針進(jìn)行穿刺，并使用平行送針的方法，在出現(xiàn)回血后，取出患者中的針芯，并緩慢放入PICC導(dǎo)管，大約在人體內(nèi)5至6厘米后，停止導(dǎo)管，并對(duì)其進(jìn)行調(diào)整，使鎖骨下的靜脈和頸靜脈呈現(xiàn)處于最佳角度。為了防止出現(xiàn)導(dǎo)管脫落情況，在導(dǎo)管固定好后，外露的導(dǎo)管應(yīng)呈現(xiàn)出S型。同時(shí)，使用X光片檢測(cè)確定后的導(dǎo)管，以此來對(duì)放置導(dǎo)管的位置進(jìn)行確定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)時(shí)，主要采用軟件SPSS17.0，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的方式表示計(jì)量資料，并采用配對(duì)t檢驗(yàn)治療前后的數(shù)據(jù)比較；組間差異采用x2檢驗(yàn)，采用頻數(shù)和百分比表示計(jì)數(shù)資料，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 如表2所示，對(duì)比兩組并發(fā)癥的發(fā)生率情況。

3 討 論

對(duì)腫瘤患者放置PICC導(dǎo)管操作較為簡(jiǎn)單，具有諸多優(yōu)點(diǎn)，不僅可以對(duì)患者反復(fù)穿刺的痛苦可以有效減少，還可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。通常而言，在患者靜脈輸液過程中很適合使用PICC導(dǎo)管，其相容性與耐用性較好。在對(duì)患者放置PICC時(shí)，不需要縫針、麻醉等操作，具有較高的安全性與成功率。由于在化療過程中，腫瘤患者需要長(zhǎng)期輸液，所以，不僅會(huì)給患者帶來痛苦，還會(huì)在多次穿刺下造成感染。但是對(duì)患者實(shí)施PICC后，帶管期間不會(huì)限制其活動(dòng)，避免了很多麻煩，具有重要的臨床意義，對(duì)工作和學(xué)習(xí)影響較小。但需要注意的是，若沒有適合的護(hù)理，在放置PICC后，會(huì)出現(xiàn)一定的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：首先，若選取的穿刺體位不適合，就會(huì)造成置管困難。由于右側(cè)的肘靜脈與上腔或下腔靜脈較近，因此，右側(cè)穿刺是多數(shù)患者在穿刺中選擇的主要體位，可在放置導(dǎo)管時(shí)注射生理鹽水，調(diào)整體位，對(duì)患者血管起到一定的保護(hù)作用；其次，要及時(shí)更換肝素帽，定時(shí)對(duì)導(dǎo)管實(shí)行沖管，以防止導(dǎo)管堵塞；再次，由于靜脈發(fā)生痙攣、換藥操作出現(xiàn)失誤以及固定操作較差等因素都會(huì)造成導(dǎo)管脫落。所以，在對(duì)患者穿刺完成后，必須對(duì)導(dǎo)管的位置使用X光片進(jìn)行確定，并將導(dǎo)管固定好，以此來防止以上幾種情況造成導(dǎo)管移位或脫落；最后，靜脈炎與血管內(nèi)膜出現(xiàn)的損害和導(dǎo)管的機(jī)械性刺激有著密不可分的關(guān)系。在護(hù)理中放置導(dǎo)管的動(dòng)作要輕柔，同時(shí)還應(yīng)注射生理鹽水，盡量減少對(duì)血管造成的損傷。除此之外，為了減少靜脈炎的發(fā)生，還應(yīng)適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行保暖，注意患者的保暖問題。若患者發(fā)生了機(jī)械性靜脈炎，可以對(duì)患者使用藥物，將患肢抬高，并使用熱敷腫脹部位，以此來促進(jìn)患者的靜脈回流。

表2 對(duì)比兩組中并發(fā)癥發(fā)生率情況

綜上所述，通過PICC導(dǎo)管對(duì)腫瘤化療患者實(shí)施靜脈注射，并實(shí)施預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，具有一定臨床價(jià)值，有效減少了患者的并發(fā)癥情況，效果較為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），值得進(jìn)一步推廣與使用。