動機訪談式健康教育對COPD患者治療依從性的影響

徐 艷

（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)人民醫(yī)院/徐州醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院，江蘇 常州 213100）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是以氣流受限為特征，以長期咳嗽、咳痰、喘息為主要臨床癥狀的一種慢性肺部疾病，該疾病病程長且反復(fù)發(fā)作，目前尚無根治的方法，目前臨床上主要通過加強疾病管理，合理用藥，適當(dāng)鍛煉，并輔以長期氧療來增強患者肺功能，從而預(yù)防并減少急性發(fā)作，延緩疾病進(jìn)展[1]。由于患者受教育程度差異較大，部分患者對疾病的防治和管理缺乏足夠的認(rèn)識，導(dǎo)致相關(guān)診療規(guī)范在患者出院后不能得到有效實施，從而造成疾病急性加重或相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。動機訪談是以患者為中心，通過激發(fā)和化解患者潛在矛盾，引發(fā)其內(nèi)在動機，從而改變其疾病行為的一種咨詢方式[2]，已廣泛應(yīng)用于慢性病和精神、心理疾病的治療中。本文將動機訪談式健康教育應(yīng)用于COPD患者中，有效提高了患者治療依從性，降低了患者非計劃再住院率。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院呼吸內(nèi)科于2019年1月～2019年10月收治的COPD患者95例，其中男51例，女44例，年齡60～93歲，平均年齡68.9歲。將患者編號后采用隨機數(shù)字法分為試驗組47例和對照組48例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合慢性阻塞性肺疾病診療指南（2013）中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）經(jīng)氧療、抗感染治療后，已處于穩(wěn)定期；（3）排除合并有其他肺部疾病者；（4）排除合并有嚴(yán)重臟器疾病者；（5）排除不能正常溝通交流者；（6）知情同意本次研究。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具可比性（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組予常規(guī)護理干預(yù)及健康宣教，試驗組則在此基礎(chǔ)上實施動機訪談式健康教育，具體方法如下：（1）評估與導(dǎo)進(jìn)：護理人員應(yīng)與患者建立良好的護患關(guān)系，全面評估患者的一般情況、病情、肺功能及心理狀態(tài)。訪談期間可通過聊天等拉近彼此的距離，聊病程的進(jìn)展，患病過程中的痛苦和艱難經(jīng)歷以及家庭所承受的經(jīng)濟壓力、照護壓力等。（2）喚出和計劃：隨著交流的進(jìn)行，可適時提出一些問題“你對COPD了解有多少？”“得了COPD后你有沒有戒煙/氧療/運動？”，“為什么不遵醫(yī)囑戒煙/氧療/運動呢？”在交流中讓患者意識到自身的健康問題以及不恰當(dāng)?shù)募膊⌒袨閷ψ陨斫】翟斐傻挠绊懀?dāng)患者流露出愿意改變的意向時，應(yīng)與患者一起制定可行的健康計劃。同時，肯定患者執(zhí)行計劃的能力和決心，探討執(zhí)行計劃過程中可能出現(xiàn)的問題和困難，并提出解決方法，給予患者鼓勵和支持，從而調(diào)動患者改變行為，執(zhí)行健康計劃的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

采用通用依從性量表（GAS）評價并比較兩組患者治療依從性，比較兩組患者出院3個月內(nèi)的非計劃再住院率。

1.3.1 治療依從性

采用通用依從性量表對患者治療依從性進(jìn)行評價，內(nèi)容包括合理飲食、運動鍛煉、長期氧療、按時服藥、呼吸功能訓(xùn)練共5個方面。采用4級評分法，總分0～15分，得分越高，則說明被測試者的治療依從性越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

雙人核對數(shù)據(jù)后輸入SPSS19.0軟件行t檢驗和x2檢驗，兩組患者治療依從性評分及非計劃再住院率的比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗組患者在接受動機訪談式健康教育后的GAS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者出院3個月內(nèi)的非計劃再住院率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療依從性及非計劃再住院的比較

3 討 論

COPD病情遷延，晚期患者不僅需長期康復(fù)和氧療，還可能喪失部分或全部勞動能力及自理能力，致殘率、致死率均較高，帶給家庭和社會沉重的負(fù)擔(dān)。目前治療COPD仍以增強肺功能，預(yù)防感染，遵醫(yī)囑用藥及氧療為主，然而部分患者缺乏對疾病足夠的認(rèn)識，治療依從性較差，導(dǎo)致疾病急性發(fā)作或疾病進(jìn)展，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存期。動機訪談是以患者為中心，護士在尊重患者思想和情感的前提下，運用溝通方法和技巧幫助患者發(fā)現(xiàn)自身在疾病行為上的矛盾，從而喚起并改變其行為的一種溝通方式[4]。本文將動機訪談式健康教育應(yīng)用于COPD患者中，有效提高了患者治療依從性，預(yù)防并減少了患者出院后非計劃再住院的發(fā)生，提高了患者出院后的生活質(zhì)量。