ICU護理風險管理 對重癥肺炎呼吸機輔助治療患者預后及并發(fā)癥的影響

陸曉萍

（太倉市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 太倉 215400）

建立人工氣道是ICU搶救各類危重癥患者的常用方法[1]。重癥肺炎在接受呼吸機輔助治療期間，如未能做好護理管理工作，患者的康復安全及預后均可能受到一定影響。ICU護理風險管理是一種以抑制風險問題、提高護理安全性為主要目標的管理方法。現(xiàn)本文選擇66例患者，對護理風險管理的價值做研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院ICU于2017年1月-2019年12月收治的66例接受呼吸肌輔助治療的重癥肺炎為研究對象。隨機分成對照組（33例）和風險組（33例）。對照組男17例，女16例；年齡（4 7.5±1 4.1）歲。風險組男1 8 例，女1 5 例；年齡（47.2±14.0）歲。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理管理，風險組接受ICU護理風險管理：1.2.1 護理風險評估

重癥肺炎患者入住ICU后，運用APACHE II評分從患者的病情、病理生理等方面，評估風險水平。風險水平劃分標準為：高風險（評分≥21分）、中風險（評分處于14-20分水平）以及低風險（評分≤14分）。

1.2.2 制定護理風險管理方案

參照ICU重癥肺炎患者的風險水平及護理管理要求，制定適宜的護理風險管理方案。①護理培訓管理：ICU護理人員的安全意識、責任水平、護理能力與重癥肺炎患者預后密切相關。為減少護理風險的形成，可結合既往重癥肺炎患者的護理經(jīng)驗，展開護理培訓，提升護理人員的安全意識，確保做好患者的呼吸機管理，以減少呼吸機相關性肺炎（VAP）的發(fā)生；②肺炎患者分層管理：依據(jù)重癥肺炎患者的風險評估結果，實施分層風險管理。高風險者納入重點管理范疇，按照每2h/次頻率進行巡視，監(jiān)測患者的體溫變化（預測VAP是否形成），如肺炎患者體溫異常改變，需及時向醫(yī)師匯報，遵醫(yī)囑給予抗生素，及時采集患者的呼吸道分泌物標本，根據(jù)藥敏結果用藥；監(jiān)測重癥肺炎患者的呼吸功能改善狀況，及時脫機，以免由持續(xù)輔助呼吸引發(fā)VAP形成風險的變化。中風險者，按照每4h/次頻率巡視、評估患者的體溫等生命體征波動狀況。低風險者，按照每日2-3次頻率巡視肺炎患者的體征變化。每周采集2次呼吸道分泌物標本，并根據(jù)藥敏結果指導用藥。

1.2.3 護理風險管理質量評估

從患者康復狀況、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度等方面，綜合評估ICU護理風險管理質量。保留ICU護理風險管理方案中有價值的措施，對尚有提升空間的措施加以優(yōu)化。對于能夠規(guī)范按照ICU護理風險管理方案開展ICU護理的人員，以公示表揚、發(fā)放獎金等方法，予以獎勵；而對于表現(xiàn)不佳者，參照ICU管理制度適當進行懲罰，確保能夠引起全體護理人員重視。

1.3 統(tǒng)計學方法

以SPSS24.0軟件統(tǒng)計，P＜0.05：差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 預后狀況

對照組I C U 停留時間、 脫機時間均長于風險組（P＜0.05）；而APACHE II評分，則高于風險組（P＜0.05）。

表 1 預后狀況（x-±S）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度

對照組并發(fā)癥5（15.15），滿意28（84.85）；風險組并發(fā)癥1（3.03），滿意32（96.97），對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于風險組，護理滿意度低于風險組，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

接受呼吸機輔助治療的重癥肺炎患者護理工作的復雜性體現(xiàn)為：患者病情相對危重，免疫功能低下，加之呼吸機輔助治療屬于侵入性操作，極易增加感染風險，如未能運用恰當?shù)淖o理管理方案進行配合，可能會影響重癥肺炎患者的預后狀況[2]。

ICU護理風險管理以提升護理管理安全性為主要目標，其特征為：參照護理風險評估結果，制定有助于遏制護理風險的形成。將其用于重癥肺炎呼吸機輔助治療，該方法可結合患者的風險水平、引發(fā)風險的原因（患者、護理人員兩方面），制定由培訓管理、分層風險管理等構成的護理風險管理方案，以促進重癥肺炎患者的康復。

重癥肺炎呼吸機輔助治療中，該模式的優(yōu)越性表現(xiàn)為：（1）滿足患者需求，可有效遏制護理風險的形成。常規(guī)護理管理由ICU護理人員自主制定護理方案，該模式下，不同病情嚴重程度的重癥肺炎患者多采用相同模式進行護理，部分危重因巡視不足，而產(chǎn)生相關風險。相比之下，ICU護理風險管理將APACHE II評分作為參照，將ICU患者分成不同等級，針對性實施護理管理。本研究證實：風險組并發(fā)癥發(fā)生率3.03%，低于對照組（P＜0.05）。（2）促進患者的康復，ICU護理風險管理分別針對引發(fā)風險的不同原因—重癥肺炎患者、護理人員，采取不同干預措施進行管理，因此，重癥肺炎患者的康復狀況可得到良好保障。本研究提示：風險組ICU停留時間（10.59±3.11）d，短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，宜于重癥肺炎呼吸機輔助治療中，推行ICU護理風險管理，以減少風險問題的產(chǎn)生，改善重癥肺炎患者的預后狀況。