探討PDCA管理模式在腔鏡類器械集中處理中的應用

柯 萍，洪小寶，蔡佳宜

（汕頭市中心醫(yī)院，廣東 汕頭 515410）

腔鏡類器械是微創(chuàng)手術(shù)中不可或缺的器材之一，在手術(shù)期間，器械置于患者體內(nèi)，器械表面黏附大量的病原體、血液、分泌物及蛋白質(zhì)，加之器械之上縫隙、空洞較多，其清潔難度較大，影響了微創(chuàng)手術(shù)的安全性[1]。鑒于此，本研究對腔鏡類器械集中處理管理方式加以分析，討論PDCA管理模式的應用價值。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2018年12月至2019年12月我院納入的腔鏡類器械200件，利用抽簽法，其中分為實驗組（n=100）與參照組（n=100）。實驗組有膀胱鏡檢器械21件、輸尿管插管器械20件、異物取出鉗12件、斑馬導絲14件、活檢鉗15件，膀胱沖洗套裝18件。參照組有膀胱鏡檢器械20件、輸尿管插管器械21件、異物取出鉗13件、斑馬導絲13件、活檢鉗16件，膀胱沖洗套裝17件。

（實驗組有婦科腔鏡器材21件、肝膽科腔鏡器材20件、兒科腔鏡器材12件、胃腸科腔鏡器材14件、泌尿科腔鏡器材15件、其他科室腔鏡器材18件。參照組有婦科腔鏡器材20件、肝膽科腔鏡器材21件、兒科腔鏡器材13件、胃腸科腔鏡器材13件、泌尿科腔鏡器材16件、其他科室腔鏡器材17件）。（腔鏡類器械科室）腔鏡類器械分布未見顯著差異性特征（P＞0.05），其校準結(jié)果對比值與統(tǒng)計學要求一致。

1.2 方法

參照組管理措施為常規(guī)管理形式，按照醫(yī)院器械清潔處理相關(guān)規(guī)范開展工作。實驗組予行PDCA管理模式，（1）P—計劃，由手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護理人員、器械處理人員對目前腔鏡類器械處理工作情況加以總結(jié)，通過頭腦風暴形式找出現(xiàn)階段管理缺陷發(fā)生原因[2]。依據(jù)處理原因總結(jié)其腔鏡類器械處理方式，按照醫(yī)院消毒供應中心工作人員的情況制定針對性的改善方案，將具體工作內(nèi)容落實于崗位之上，保障各項工作的順利進行。（2）D—實施，依據(jù)腔鏡類器械管理計劃實施，并針對其實際情況實施調(diào)整，完善腔鏡類器械收集、清潔、滅菌、打包、發(fā)放各個環(huán)節(jié)。同時，通過分期培訓方式提升處理人員的工作質(zhì)量，將先進技術(shù)引入到醫(yī)院之中，保障其腔鏡類器械工作的順利實施[3]。（3）C—檢查，通過訪談形式及時了解手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護理人員對于腔鏡類器械處理的意見，并由高年資工作人員對處理工作質(zhì)量進行評價，找出腔鏡類器械處理中的薄弱環(huán)節(jié)和問題。（4）A—處理，通過對腔鏡類器械評價結(jié)果進行分析，不斷改進其管理形式，并完善工作人員技能培訓，以便于持續(xù)提升腔鏡類器械處理質(zhì)量[4]。

1.3 統(tǒng)計學分析

全部200件腔鏡類器械病案數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件之中，實驗組與參照組腔鏡類器械處理回收、清潔、殺菌、包裝、發(fā)放質(zhì)量評估結(jié)果通過t檢驗，（均數(shù)±標準差）是其表現(xiàn)方式。以X2檢驗腔鏡類器械處理后遺失、裂痕、松動、運轉(zhuǎn)不良等不良事件情況，（n%）是其表述方式。統(tǒng)計學判別標準是P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 腔鏡類器械處理回收、清潔、殺菌、包裝、發(fā)放質(zhì)量評估結(jié)果比較

對比腔鏡類器械處理流程質(zhì)量評估結(jié)果數(shù)據(jù)（見表1），實驗組回收、清潔、殺菌、包裝、發(fā)放質(zhì)量評估結(jié)果高于參照組，組間具有明顯差異，P＜0.05。

表1 腔鏡類器械處理回收、清潔、殺菌、包裝、發(fā)放質(zhì)量評估結(jié)果比較[分]

2.2 腔鏡類器械處理后遺失、裂痕、松動、運轉(zhuǎn)不良等不良事件情況比較

對比腔鏡類器械處理后不良事件情況（見表2），實驗組腔鏡類器械處理后遺失、裂痕、松動、運轉(zhuǎn)不良等不良事件發(fā)生率（4.00%）低于參照組（15.00%），組間具有明顯差異，P＜0.05。

2.3 腔鏡類器械處理合格情況比較

實驗組腔鏡類器械處理合格98件，占比98.00%；腔鏡類器械處理不合格2件，占比2.00%。參照組腔鏡類器械處理合格90件，占比90.00%；腔鏡類器械處理不合格10件，占比10.00%。對比腔鏡類器械處理合格情況（x2=5.6737，P=0.0172），實驗組腔鏡類器械處理合格率（98.00%）高于參照組（90.00%），組間具有明顯差異，P＜0.05。

表2 腔鏡類器械處理后遺失、裂痕、松動、運轉(zhuǎn)不良等不良事件情況比較[n（%）]

3 討 論

腔鏡類器械處理質(zhì)量直接影響了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，如腔鏡類器械未能得到有效清潔和滅菌，極易造成院內(nèi)感染發(fā)生升高問題，嚴重危害了患者的生命安全[5]。本研究對腔鏡類器械處理實施PDCA管理，結(jié)果表示，實驗組回收、清潔、殺菌、包裝、發(fā)放質(zhì)量評估結(jié)果高于參照組，實驗組腔鏡類器械處理后遺失、裂痕、松動、運轉(zhuǎn)不良等不良事件發(fā)生率低于參照組，實驗組腔鏡類器械處理合格率高于參照組。PDCA是美國戴明博士發(fā)明的一種管理形式，主要包括計劃、實施、檢查、處理4個階段，該管理形式具有較高的科學性，通過對于腔鏡類器械處理情況進行深入調(diào)查，從而構(gòu)建符合醫(yī)院實際情況的管理計劃，將其計劃落實于實際管理工作之中，并檢查其計劃的合理性與科學性，再行完善其管理計劃[6]。該種管理形式能夠不斷提高腔鏡類器械處理質(zhì)量，是消毒供應中心持續(xù)質(zhì)量改進管理手段之一。

綜合以上結(jié)果，PDCA管理模式于腔鏡類器械處理中具備臨床推廣應用的價值。