饒 婷,梁林麗,黃雪月
(東莞市厚街醫(yī)院,廣東 東莞 523960)
生活水平的提高,伴隨著各種交通、建筑行業(yè)規(guī)模的不斷擴大,使得創(chuàng)傷患者的數(shù)量不斷的增加。創(chuàng)傷患者傷情比較復(fù)雜且多為多發(fā)傷和復(fù)合傷。臨床實踐中,嚴(yán)重多發(fā)傷患者存在三個死亡高峰[1]:第一死亡高峰為創(chuàng)傷發(fā)生后數(shù)分鐘,約占45%,第二死亡高峰發(fā)生在傷后6-8小時內(nèi),約占總死亡率的35%,第三死亡高峰為后期死亡,見于傷后數(shù)天至數(shù)周,約占20%。由此可見急救效率對創(chuàng)傷患者尤其重要。為了提高創(chuàng)傷患者的急救成功率,減少傷亡和損失,我院2018年分批選派專業(yè)人員至深圳市南山醫(yī)院學(xué)習(xí)美國南加州大學(xué)洛杉磯醫(yī)學(xué)中心的創(chuàng)傷救治模式,建立了以創(chuàng)傷團隊啟動(trauma team-activ ation,TTA)為主導(dǎo)的創(chuàng)傷救治模式,對創(chuàng)傷急救流程進行優(yōu)化。
隨機選取2017年9月-2018年9月的100例創(chuàng)傷患者納入對比組,選取2018年9月-2019年9月啟動TTA的100例創(chuàng)傷患者納入探討組。探討組,男女性別比為62:38,年齡范圍最高值75歲,最低值8歲,均齡(43.65±12.33)歲。其中,交通事故40例,高處墜落38例,刀刺傷12例,其他10例。對比組,男女性別比為79:21,年齡范圍最高值75歲,最低值10歲,均齡(44.78±13.02)歲。其中,交通事故41例,高處墜落23例,器械傷21例,其他15例。兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
1.2.1 對比組
對比組接受常規(guī)創(chuàng)傷救治。當(dāng)病人到達急診科后,由搶救室醫(yī)生進行病情評估,涉及會診的再電話通知相關(guān)科室醫(yī)生至急診科進行會診,再決定患者的治療方案。
1.2.2 探討組
探討組實施優(yōu)化急救流程。(1)成立創(chuàng)傷中心,組建創(chuàng)傷團隊。我院于2018年5月建立創(chuàng)傷中心,分批派選團隊成員至深圳市南山醫(yī)院學(xué)習(xí)美國南加州大學(xué)洛杉磯醫(yī)學(xué)中心的創(chuàng)傷救治模式,并將所學(xué)知識應(yīng)用于實際,組建一支包含急診、ICU、醫(yī)務(wù)科、普外科、胸外科、骨科、神經(jīng)外科、介入科、麻醉科的創(chuàng)傷團隊,制定啟動TTA的標(biāo)準(zhǔn),實行每日三位成員24小時值班,值班成員配戴專用的值班手表,啟用創(chuàng)傷呼叫系統(tǒng)。(2)接診和傷情評估處理。120接診后,院前應(yīng)立即對患者進行初次評估,初次評估是指:嚴(yán)重創(chuàng)傷時,應(yīng)同時進行評估和復(fù)蘇,急救評估和復(fù)蘇的目的是診斷和解決創(chuàng)傷患者如果不及早處理可能導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥的危及生命的問題。初次評估包括ABCDE五個要素,A:氣道管理和頸椎保護,B:呼吸通氣,C:循環(huán)和出血控制,D:失能/神經(jīng)狀態(tài),E:暴露/環(huán)境控制,應(yīng)同時迅速對患者或家屬進行詢問,包括受傷機制、時間、以及地點,與創(chuàng)傷有關(guān)的細節(jié)等。達到TTA啟動標(biāo)準(zhǔn)的立即啟動TTA。(3)急救流程優(yōu)化。TTA啟動,值班成員應(yīng)立即前往急診科集中,等待接診患者。由以往的患者等醫(yī)生的模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生等患者的模式,大大節(jié)約了對患者救治的時間[2]。并且建立了創(chuàng)傷中心微信群,院前醫(yī)生通過語音或者圖片的方式把患者的相關(guān)信息反饋在群里,以便團隊成員做好充分的急救準(zhǔn)備,在患者到達急診之前已經(jīng)掛好號,患者到達急診科后,TTA成員再次對患者進行ABCDE的評估以及床邊FAST的檢查,開出創(chuàng)傷患者檢驗、檢查套餐,并決定患者的診療計劃,由以往的請專科會診后再決定診療方案轉(zhuǎn)變?yōu)橐訲TA成員為主導(dǎo)的救治方案。創(chuàng)傷中心聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、輸血科,制定了緊急非同型輸血方案,大大提高了失血性休克患者的輸血效率。(4)建立創(chuàng)傷病房。 啟動TTA的患者將收治在創(chuàng)傷病房,由專業(yè)的ICU團隊負責(zé)患者的治療。(5)建立質(zhì)控體系,持續(xù)質(zhì)量改進。創(chuàng)傷中心每周五召開M&M(死亡和并發(fā)癥)會,將啟動TTA的病例進行探討和分析,改進流程,并由創(chuàng)傷中心質(zhì)控員進行效果跟蹤與總結(jié)。
1.3.1 對比兩組在急診科停留時間、完成CT檢查時間、急診到手術(shù)室時間,(急診停留時間為到搶救室開始到離開搶救室的時間)。
1.3.2 對比兩組救治成功率。
將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件,進行統(tǒng)一計算。例數(shù)和百分率代表救治成功率,檢驗值為卡方。(±s)代表急救指標(biāo)。組間比較用P值表示,當(dāng)P<0.05時,比較有統(tǒng)計學(xué)意義。
組間對比,探討組急診停留時間、完成CT時間、急診到手術(shù)室時間都比對比組短(P<0.05),見表1。
表 1 兩組患者觀察指標(biāo)對比(±s)
表 1 兩組患者觀察指標(biāo)對比(±s)
組別 例數(shù) 急診科停留時間(min) 完成CT時間(min) 急診到手術(shù)室時間(min)探討組 100 28.51±2.33 20.25±1.18 58.76±3.88對比組 100 65.47±4.02 38.46±3.20 105.23±5.55 t值 79.545 53.392 68.623 P 值 0.000 0.000 0.000
表 2 兩組救治成功率比較[n(%)]
創(chuàng)傷患者尤其是多發(fā)傷以及復(fù)合傷患者,在臨床上具有較高的死亡率和致殘率。急診搶救的目的,是為了降低臨床死亡率,提高患者搶救效果[3]。在搶救過程中,需要一整套的搶救流程作為保障。尤其是要把握好受傷后的黃金搶救時期。
本研究中,主要探討通過優(yōu)化創(chuàng)傷急救流程來對創(chuàng)傷患者進行干預(yù)。通過成立創(chuàng)傷中心,由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員組成TTA團隊。由具有專業(yè)搶救經(jīng)驗的人員帶隊,并對小組成員進行系統(tǒng)的培訓(xùn),可以極大提高急救技能和熟練度[4]。并且通過建立和完善急救流程,可以增加急救的時效性,減少過多的時間浪費。臨床上將患者進行急診流程的時間稱為黃金搶救時間。在這一時段內(nèi),患者的各項生命體征還未出現(xiàn)完全停滯,胸腹部等多發(fā)傷得到有效的救治后,可以有更多的修復(fù)機會。