四肢聯(lián)動(dòng)聯(lián)合心理護(hù)理 對(duì)恢復(fù)期腦卒中偏癱患者步行及焦慮抑郁的影響分析

陳桂芳，羅美梅，賈佩佩，陳久艷，王顏香

（中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東 中山 528437）

腦卒中為中老年人常見(jiàn)病與多發(fā)病，70%～80%腦卒中患者會(huì)留有不同程度的殘疾，尤其是步行功能障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活，所以有必要恢復(fù)腦卒中偏癱患者的步行功能[1]。腦卒中患者往往伴有焦慮、抑郁等不良情緒，不良情緒的產(chǎn)生也會(huì)影響患者恢復(fù)[2]。因此，此次研究對(duì)恢復(fù)期腦卒中偏癱患者進(jìn)行四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練與心理護(hù)理，以恢復(fù)其步行能力，同時(shí)幫助其改善焦慮、抑郁等不良心理，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究的對(duì)象為60例恢復(fù)期腦卒中偏癱患者，均為我院在2019年6月收治，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中對(duì)照組30例男性21例，女性9例，其年齡處于44～75歲之間，平均年齡（58.25±11.56）歲，病程在3～6個(gè)月之間，平均（4.2±0.8）個(gè)月；觀察組30例男性22例，女性8例，其年齡處于45～75歲之間，平均年齡（58.38±11.42）歲，病程在3～7個(gè)月之間，平均（4.4±0.7）個(gè)月。兩組患者一般情況比較差異不明顯P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括床上主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練、神經(jīng)促通技術(shù)、坐位與站位平衡訓(xùn)練、單腿負(fù)重訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、理療、作業(yè)療法等，每日1次，每次各項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行20min。觀察組在其基礎(chǔ)上加入四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練與心理護(hù)理。

1.2.1 四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練

采用Apotreat-800系列腦卒中三維治療儀進(jìn)行輔助運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：①采用四肢聯(lián)動(dòng)對(duì)上下肢進(jìn)行環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，早期由健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)上下肢，刺激其產(chǎn)生上肢伸夠、下肢蹬踏動(dòng)作等功能性動(dòng)作，模擬日常步行，患側(cè)肌力為3級(jí)時(shí)，叮囑其用患側(cè)帶動(dòng)健側(cè)；②通過(guò)軀干左右搖擺訓(xùn)練增強(qiáng)腰背肌肌力，以恢復(fù)軀干早期控制力。

1.2.2 心理護(hù)理

治療過(guò)程中觀察患者對(duì)治療的主動(dòng)情況，積極與其交流、溝通，了解其生活、治療情況，并與患者家屬交換意見(jiàn)，了解其心理、生理發(fā)生的變化，用溫暖的語(yǔ)言幫助其緩解不良情緒，為其提供情感上的支持。如發(fā)現(xiàn)患者有情緒異常，應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)生溝通，制定相應(yīng)的治療與護(hù)理方案。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，應(yīng)注意加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助其正確的宣泄情緒，鼓勵(lì)其將內(nèi)心的想法表達(dá)出來(lái)，對(duì)其不良情緒表示理解，并引導(dǎo)其身邊的親友為其提供情感支持。另外，可使用自我效能對(duì)其接受新鮮事物的能力、自我放松能力、認(rèn)知能力等進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后獨(dú)立步行能力與焦慮、抑郁評(píng)分。（1）獨(dú)立步行能力：測(cè)試最快步行速度（MWS）3次，取平均值（m/min），走距離為14m的走道，舍頭去尾共4m，測(cè)量10m步行時(shí)間；測(cè)定6min步行距離（6MWT）。步行能力越好下肢功能就越強(qiáng)[3]。（2）采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁情況，分值越高代表焦慮、抑郁越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入excel，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理，分析過(guò)程中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）描述，如得出P＜0.05的結(jié)果，說(shuō)明研究結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組步行能力的比較

治療前，兩組獨(dú)立步行能力不存在明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組獨(dú)立步行能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，P＜0.05（見(jiàn)表1）。

表1 治療前后組間步行能力比較（±s）

表1 治療前后組間步行能力比較（±s）

組別 6min步行距離（m） 10m步行時(shí)間（s）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 13.91±1.71 41.35±3.10 71.43±3.41 43.23±2.29對(duì)照組（n=30） 13.43±1.60 32.06±2.09 70.95±2.20 54.83±2.26 t 1.122 13.609 0.647 19.747 P 0.266 0.000 0.520 0.000

2.2 護(hù)理前后兩組焦慮、抑郁評(píng)分的比較

治療前，兩組HAMA、HAMD評(píng)分不存在明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異明顯，P＜0.05（見(jiàn)表2）。

3 討 論

腦卒中偏癱患者最主要的問(wèn)題為下肢運(yùn)動(dòng)功能喪失，步行能力是其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的核心指標(biāo)，且焦慮、抑郁均為腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥，不良心理會(huì)影響治療與康復(fù)效果[5]。因此本次研究對(duì)恢復(fù)期腦卒中偏癱患者實(shí)施四肢聯(lián)動(dòng)與心理護(hù)理聯(lián)合。研究結(jié)果顯示，經(jīng)四肢聯(lián)動(dòng)器械8周訓(xùn)練之后，觀察組評(píng)分提升程度明顯高于對(duì)照組，差異明顯，P＜0.05，提示四肢聯(lián)動(dòng)對(duì)改善腦卒中偏癱患者步行能力有明顯效果。對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理后，觀察組焦慮、抑郁等不良心理情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，P＜0.05，提示為腦卒中偏癱患者提供心理疏導(dǎo)服務(wù)，可有效調(diào)節(jié)器焦慮、抑郁情緒。

表2 護(hù)理前后組間HAMA、HAMD評(píng)分比較（±s，分）

表2 護(hù)理前后組間HAMA、HAMD評(píng)分比較（±s，分）

組別 HAMA HAMD護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=30） 19.7±3.4 9.3±3.6 24.0±3.3 14.1±2.6對(duì)照組（n=30） 18.7±3.2 17.4±2.7 24.4±3.1 23.4±4.1 t 1.173 9.859 0.483 10.492 P 0.245 0.000 0.630 0.000

綜上所述，通過(guò)四肢聯(lián)動(dòng)與心理護(hù)理，恢復(fù)期腦卒中偏癱患者步行能力顯著提高，焦慮、抑郁情緒也明顯緩解，建議推廣應(yīng)用。