流產(chǎn)后關(guān)愛在意外妊娠女性流產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值評價(jià)

崔艷榮

（北京市平谷區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，北京 101200）

近幾年人工流產(chǎn)人數(shù)逐漸增加，該手術(shù)創(chuàng)傷性較大，易引發(fā)多種不良反應(yīng)，有損女性身心健康，如若反復(fù)采取人工流產(chǎn)可致不孕[1]。意外妊娠是現(xiàn)階段常見于育齡期女性的一種社會(huì)現(xiàn)象，因大部分患者為未婚先孕，導(dǎo)致其在流產(chǎn)術(shù)前產(chǎn)生焦慮、懼怕、恐慌等消極情緒及精神壓力，情況嚴(yán)重者亦有人工流產(chǎn)綜合征征兆，極不利于患者安全[2]。鑒于此臨床必須對意外妊娠且行人工流產(chǎn)術(shù)患者科學(xué)護(hù)理，以舒緩術(shù)前壓力，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，從而提高預(yù)后質(zhì)量。本研究取2019.01～2019.10間計(jì)生門診收診540例患者為探究對象，平均分組后予以不同手段干預(yù)（常規(guī)干預(yù)、PAC干預(yù)），分析護(hù)理效果。下面就內(nèi)容作詳細(xì)回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019年1月到2019年10月期間本院計(jì)生門診接診的540例伴意外妊娠患者（采取人工流產(chǎn)術(shù)）進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷具手術(shù)指征；患者知情并同意；認(rèn)知、表達(dá)功能無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)宮頸癌、子宮異位癥等；具手術(shù)禁忌證；心肝肺等功能不全亦或功能障礙；臨床資料不完整；以往有精神性疾病。以雙盲法原則將其實(shí)施分組，可分成參照組（n=270）和實(shí)驗(yàn)組（n=270）兩組，參照組年齡上限為21歲、下限為35歲，均齡（28.58+±2.16）歲；妊娠期5-10周，平均（7.21±0.36）周，其中112例已婚患者、158例未婚患者；實(shí)驗(yàn)組年齡上限為20歲、下限為33歲，均齡（27.69±2.31）歲；妊娠期5-10周，平均（7.21±0.36）周，其中106例已婚患者、164例未婚患者。對兩組臨床其他資料行樣本檢測比較，具比較價(jià)值P＞0.05。

1.2 方法

參照組于此研究中接受常規(guī)化干預(yù)，即依照既定護(hù)理大綱對患者展開基礎(chǔ)人工流產(chǎn)護(hù)理，比如基礎(chǔ)健康教育、病情監(jiān)測、飲食指導(dǎo)及須知事項(xiàng)等。

實(shí)驗(yàn)組施以PCA護(hù)理：①成立PAC護(hù)理小組。以科室臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)理技術(shù)精湛的護(hù)理人員及醫(yī)生構(gòu)成PAC小組，所有成員均已取得PAC咨詢證，且經(jīng)專業(yè)化流產(chǎn)知識(shí)培訓(xùn)后上崗，培訓(xùn)具體知識(shí)含有避孕方法、多次流產(chǎn)危害及流產(chǎn)后關(guān)愛落實(shí)進(jìn)度等。患者于門診實(shí)施人工流產(chǎn)前，應(yīng)由PAC小組進(jìn)行護(hù)理追蹤，明確護(hù)理進(jìn)度。②采取一對一個(gè)體問答模式。在流產(chǎn)前24h，PAC小組需進(jìn)行患者一般資料，如妊娠史、聯(lián)系電話及住址等資料的詳細(xì)收集，同時(shí)開展一對一個(gè)體問答服務(wù)及健康宣教，回答患者及家屬對人工流產(chǎn)的所有疑問，且告知人工流產(chǎn)危害，重點(diǎn)闡明人工流產(chǎn)僅為避孕失敗的一種補(bǔ)救手段，其存有一定的遠(yuǎn)近期并發(fā)癥，如若多次進(jìn)行，可致患者不孕。另外，針對患者避孕不成功原因加以分析，提出科學(xué)、適宜的避孕方案。③集體宣教。術(shù)前及術(shù)后均對患者、家屬實(shí)施集體宣教，此次宣教形式多采用講座進(jìn)行，具體內(nèi)容有：避孕方法宣講、重復(fù)流產(chǎn)對人體的危害，借助健康教育與避孕模具展示、視頻等手段進(jìn)行避孕方法及知識(shí)的宣講、進(jìn)行避孕套使用事項(xiàng)的告知，同時(shí)闡明宮內(nèi)節(jié)育器適應(yīng)證與具體操作方法、短效避孕藥優(yōu)勢與類型等，為患者以后避孕措施實(shí)施有效指導(dǎo)。④術(shù)后隨訪。加強(qiáng)術(shù)后避孕知識(shí)宣講，為其提供《健康避孕知識(shí)手冊》，同時(shí)于術(shù)后15d實(shí)施電話隨訪，對患者避孕方法等知識(shí)掌握水平進(jìn)行實(shí)時(shí)追蹤，從而保證其在院外亦能選用合理、安全的避孕方法，隨訪半年[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①焦慮、抑郁情緒。通過SAS、SDS量表進(jìn)行兩組焦慮、抑郁情緒的積極評估，量表總分值為100分，分值越低越好。

②滿意度評比。本次護(hù)理滿意度以醫(yī)院自制問卷表實(shí)行，主要從避孕健康教育、護(hù)理能力、護(hù)理關(guān)愛等方面展開，滿分100分，評定標(biāo)準(zhǔn)，很滿意：95～100分；滿意：80～94分；較滿意：65～80分；不滿意：未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)[4]。

③再次意外妊娠率及避孕知識(shí)掌握率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所涉及的相關(guān)資料均利用版本為SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中SAS、SDS等計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，用平方差表示；滿意度等計(jì)數(shù)資料選取卡方驗(yàn)證，表示為%，測定結(jié)果以P表示，P＜0.05提示對比差異顯著，且具相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮、抑郁情緒

臨床統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組SAS、SDS無較大差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在P＞0.05，干預(yù)后，兩組均較干預(yù)前有下降趨勢，且實(shí)驗(yàn)組下降幅度更為明顯，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.05，見下表。

表1 焦慮、抑郁情緒（±s；分）

表1 焦慮、抑郁情緒（±s；分）

組別 SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組（n=270） 53.02±10.03 39.65±7.34 56.10±10.03 36.89±7.21參照組（n=270） 53.01±9.36 49.01±10.02 55.91±11.05 47.21±9.75 t 0.012 12.383 0.209 13.984 P 0.990 0.000 0.834 0.000

2.2 滿意度

研究結(jié)果可見，實(shí)驗(yàn)組行PAC護(hù)理后很滿意105例，占比為38.89%，滿意90例，占比為33.33%，較滿意70例，占比為25.93%，不滿意5例，占比為1.85%，參照組滿意90例，占比為33.33%，滿意85例，占比為31.48%，較滿意65例，占比為24.07%，不滿意30例，占比為11.11%，相比之下，實(shí)驗(yàn)組滿意度明顯較高x2=19.095，于統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義P＜0.05。

2.3 再次意外妊娠率及避孕知識(shí)掌握率

隨訪半年后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)組與參照組患者意外妊娠率及避孕知識(shí)掌握率的綜合評價(jià)，其中避孕知識(shí)掌握率99.26%（268/270）、88.89%（240/270），再次意外妊娠率1.11%（3/270）、5.56%（15/270），兩組上述指標(biāo)對比具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05， x21=26.043，x22=8.276.

3 討 論

隨人們觀念愈加超前、時(shí)代發(fā)展愈加迅速，人工意外妊娠人數(shù)也隨之增加，尤其是未婚先孕人數(shù)顯著攀升[5]。造成這一現(xiàn)象多與女性缺乏避孕知識(shí)有關(guān)，在意外妊娠后心理、精神壓力較大，加之自身對人工流產(chǎn)無全面認(rèn)識(shí)，易引發(fā)懼怕、緊張，使其流產(chǎn)后常表現(xiàn)出抑郁、煩躁等負(fù)性情緒，部分患者甚至存在生理疾病，加大其身心痛苦，影響日常生活及工作。因此，必須予以意外妊娠流產(chǎn)者積極干預(yù)，以舒緩不良情緒，改善預(yù)后。

PAC護(hù)理是以WHO為護(hù)理指南進(jìn)行流產(chǎn)后咨詢服務(wù)、社區(qū)服務(wù)、生殖服務(wù)及計(jì)生服務(wù)的綜合性護(hù)理模式[6]。其擁有強(qiáng)大的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建私密空間，并設(shè)置人工流產(chǎn)咨詢室，全方位為意外妊娠患者建造人性化及多元化保健服務(wù)，采取面對面咨詢，生動(dòng)形象的宣講，幫助患者找尋意外懷孕原因，并指導(dǎo)其選擇合理的避孕手段，防治非意愿妊娠[7]。本研究結(jié)果表明，與參照組比較，實(shí)驗(yàn)組焦慮與抑郁等心理情緒有明顯改善趨勢P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組再次意外妊娠率較參照組下降效果更為顯著P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組避孕知識(shí)掌握水平及滿意度相對于參照組而言具明顯優(yōu)勢P＜0.05，提示PAC護(hù)理效果理想。分析原因：PAC采取一對一個(gè)體宣教模式對患者進(jìn)行避孕知識(shí)的全面講解，糾正并指導(dǎo)其避孕不良行為，提升避孕成功率；該模式不需要耗費(fèi)大量的人力與物力，就可進(jìn)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣，有助于強(qiáng)化居民認(rèn)知水平。另外，有研究指出，PAC護(hù)理可顯著減少術(shù)后患者再次流產(chǎn)率，加強(qiáng)患者滿意度，這與本研究結(jié)果一致[8]。

綜上所述，意外妊娠女性流產(chǎn)干預(yù)中采取流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）護(hù)理可獲滿意效果，不但舒緩患者負(fù)性情緒，且進(jìn)行再次意外妊娠率，有利于滿意度提高，值得推廣并應(yīng)用。