系統(tǒng)化理念下的連續(xù)性護理 對心臟搭橋患者康復(fù)情況及自護能力的影響

李順玲，薛衛(wèi)華，楊敏玲，黃 冰

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 580010）

心臟搭橋手術(shù)也被稱作冠狀動脈搭橋手術(shù)，能夠緩解冠心病患者心肌供血不足，改善患者心肌缺血、缺氧等問題[1]。對于冠心病患者治療效果明顯，但由于手術(shù)復(fù)雜，風(fēng)險較高，對于患者的術(shù)后恢復(fù)也有著較高的要求[2]?；颊咝g(shù)后恢復(fù)時間長，對于護理質(zhì)量要求較高。由于患者缺乏足夠的醫(yī)護知識，對于術(shù)后護理不夠重視，導(dǎo)致康復(fù)效果不理想，住院時間延長，無論對患者的恢復(fù)還是經(jīng)濟均是負(fù)面影響[3]。此次研究探究系統(tǒng)化護理理念下連續(xù)性護理對于患者的康復(fù)情況及自護能力有著如何的影響，通過增強患者自護能力，可以讓患者從醫(yī)院過渡到家中時也能有足夠的醫(yī)護知識幫助自身恢復(fù)健康，保持護理連續(xù)性?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數(shù)字表法將我院于2018年3月至2019年3月收治96例心臟搭橋手術(shù)患者分成對照組與觀察組，每組各48例患者。觀察組患者男性：26例，女性：22例；年齡40-75歲，平均年齡（62.35±3.46）歲；病程2-8年，平均病程（4.35±1.76）年；對照組患者男性：25例，女性：23例；年齡42-78歲，平均年齡（63.46±2.86）歲；病程3-8年，平均病程（5.12±1.43）年；選入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為冠心病患者；②所有患者均符合心臟搭橋手術(shù)適應(yīng)證；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他全身性疾病者；②患者存在精神疾病或依從性較差無法配合護理者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者：采取常規(guī)護理方式，術(shù)前告知患者手術(shù)注意事項，禁食、禁飲等注意點，手術(shù)中依照醫(yī)囑協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后采取心電監(jiān)護，觀察患者引流情況，同時對于患者提出的問題，進行專業(yè)解答，叮囑患者定期復(fù)查。

1.2.2 觀察組

觀察組：對于參與此次研究的護理人員進行相關(guān)培訓(xùn)，包括護理內(nèi)容、護理方式等，幫助護理人員提升護理專業(yè)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)的延續(xù)性護理。具體內(nèi)容有：①術(shù)前協(xié)助患者進行各項術(shù)前指標(biāo)檢查，對患者身體與心理進行評估，同時使用通俗易通的方式向患者及其家屬講解手術(shù)，緩解患者術(shù)前心理壓力。②健康宣導(dǎo)，與患者及家屬緊密溝通，在術(shù)前與術(shù)后，將患者病情及術(shù)后康復(fù)要點告知患者及家屬，提高術(shù)后護理中的依從性，有利于護理人員工作的展開。③心理輔導(dǎo)，患者因經(jīng)過長時間手術(shù)、自身虛弱等問題導(dǎo)致其內(nèi)心較為脆弱，這是需護理人員通過安慰、鼓勵等方式，幫助患者緩解心理壓力與緊張情緒，胃患者樹立康復(fù)自信。④術(shù)后護理，在飲食方面，采取低鹽、低糖易消化的食物為主，避免患者腸胃負(fù)擔(dān)過重，同時向患者及家屬告知術(shù)后在飲食、鍛煉等方面的注意事項?？祻?fù)鍛煉，可以采取床邊訓(xùn)練、慢走、簡單的坐起站立等方式，幫助患者循序漸進的恢復(fù)體力。⑤當(dāng)患者出院時，向患者發(fā)放術(shù)后康復(fù)手冊，并添加患者微信、手機號等方式，時時跟蹤患者情況，當(dāng)患者有問題時可以及時解答，避免康復(fù)意外發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

患者康復(fù)情況采取SF-36量表從8個維度（生理功能、生理職能、機體疼痛、總體健康狀況、活力、社會功能、情感職能、心理健康）進行評測，最低1分，最高100分，患者健康狀況與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)，分?jǐn)?shù)越高健康狀況越好。分別于護理前、護理后應(yīng)用自護能力測量表（ESCA）對兩組患者自護能力進行評定，量表包括自護技能、自護責(zé)任感、健康知識水平、自我概念等四個維度，共計43條目，總計172分，分值越高自護能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 健康量表

護理前后兩組患者S F-3 6 量表評分均有所提升，但觀察組改善好于對照組，且兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時期的SF-36評分比較（±s，分）

表1 兩組患者不同時期的SF-36評分比較（±s，分）

時間 護理前 護理后 t P觀察組(n=48) 56.35±7.28 78.38±8.65 13.500 0.000對照組(n=48) 55.76±8.47 63.61±7.87 4.704 0.000 t 0.366 8.750 P 0.715 0.000

2.2 自護能力

觀察組患者護理后的ESCA量表評分及總分均優(yōu)于對照組，且兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

近年來，社會步入老齡化，心血管疾病也逐年提升。冠心病是心血管常見疾病，是由于患者心肌細(xì)胞異常，所造成的心肌缺氧缺血導(dǎo)致，患者的生活質(zhì)量會受到極大影響。目前治療冠心病的有效治療方式有心臟搭橋手術(shù)等方式，搭橋手術(shù)能夠有效緩解患者心肌供血供氧等問題，但手術(shù)復(fù)雜，風(fēng)險較高?；颊呖祻?fù)時間較長，如護理不善，會引起患者感染等并發(fā)癥，延長患者康復(fù)時間，可能無法達(dá)到手術(shù)的理想效果，因此，對于心臟搭橋手術(shù)患者術(shù)后護理十分重要。

表2 兩組患者ESCA比較（±s，分）

表2 兩組患者ESCA比較（±s，分）

時間 組別 疾病康復(fù)知識 二級預(yù)防行為 自我感念 健康知識 自護責(zé)任感 自護技能 自護總評分護理前 觀察組(n=48) 61.49±3.33 61.11±4.03 17.69±3.41 17.06±2.13 27.69±3.32 16.73±4.75 98.14±3.35對照組(n=48) 62.89±4.43 62.49±4.54 18.03±3.13 17.73±1.83 28.03±3.13 17.03±3.45 98.04±3.73 t 1.750 1.575 0.509 1.653 0.516 0.354 0.138 P 0.083 0.119 0.612 0.102 0.607 0.724 0.890護理后 觀察組(n=48) 82.13±4.69 83.89±3.79 23.16±4.11 22.12±4.03 33.16±4.06 24.03±4.14 122.06±4.19對照組(n=48) 71.33±3.98 73.54±4.06 20.49±3.13 19.43±3.17 30.49±3.87 20.13±4.11 110.66±4.56 t 12.164 12.911 3.581 3.635 3.298 4.632 12.754 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000

本次研究顯示，在系統(tǒng)性理念下的延續(xù)性護理能夠有效促進患者恢復(fù)健康，改善其生活質(zhì)量。普通的常規(guī)護理雖能滿足患者一些基本需求，但是由于手術(shù)復(fù)雜，每個患者具體情況不同，這時就需要更加系統(tǒng)化的護理方案來幫助患者渡過康復(fù)期。系統(tǒng)化的延續(xù)性護理，有著科學(xué)化、規(guī)范化的優(yōu)點，能夠針對患者進行有序的護理。將系統(tǒng)化理念融入護理中，可以提高護理質(zhì)量，調(diào)動患者工作積極性，強化護理專業(yè)技能[4]。系統(tǒng)化的延續(xù)性護理從術(shù)前開始，術(shù)中、術(shù)后一直伴隨著患者，保證了患者無論在醫(yī)院內(nèi)還是在家中，均可獲得專業(yè)護理，為患者康復(fù)保駕護航。從患者康復(fù)情況對比，也從側(cè)面反映了護理質(zhì)量的提高，可見系統(tǒng)性理念下的延續(xù)性能夠提高護理質(zhì)量，同時可以促進患者康復(fù)。

為保證專業(yè)的護理方式的延續(xù)性，需要提升患者的自護能力，強化患者對于疾病、治療、康復(fù)、生活注意事項等方面的知識[5]。從本次研究可以看出，觀察組患者在ESCA量表評分方面遠(yuǎn)高于對照組，表明系統(tǒng)化理念下的連續(xù)性護理可促使患者自我管理及護理能力的提升。以往許多患者，因?qū)τ谛呐K搭橋手術(shù)康復(fù)知識的缺乏，在院內(nèi)還可以享受到專業(yè)的護理，但是回到家中變不知所措，導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，導(dǎo)致不得不再次入院，患者康復(fù)時間被延長，同時造成了經(jīng)濟上的損失。此次通過護理人員在護理時，對患者進行健康宣導(dǎo)，同時向患者及家屬發(fā)放健康手冊，幫助患者增長護理知識，同時添加了患者微信、電話等方式，當(dāng)患者有疑問時，可以得到專業(yè)解答，避免意外發(fā)生，從而促進患者康復(fù)，提升其自我護理能力。

綜上所述，系統(tǒng)化理念下的連續(xù)性護理能夠有效促進心臟搭橋患者康復(fù)，同時提高患者自護能力及生活質(zhì)量。