韋愛美
(南寧市第八人民醫(yī)院,廣西 南寧 530001)
近膝關(guān)節(jié)處骨折后或內(nèi)固定手術(shù)后,患者常因疼痛或擔(dān)心內(nèi)固定松脫而制動肢體,常發(fā)生伸膝裝置粘連,表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的主被動活動范圍受限,對患者的日常生活造成影響[1]。伸膝裝置粘連發(fā)生后易導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)感染以及皮膚軟組織壞死,增加治療難度,嚴(yán)重者形成終身殘疾[2],對患者的身心健康均造成一定打擊,因此研究伸膝裝置粘連的防治方法極其重要。本文就冰敷聯(lián)合功能鍛煉的治療方法和效果展開討論,特匯報(bào)在此。
納入90例2018.02~2019.02本院近膝關(guān)節(jié)處骨折患者開展研究,按隨機(jī)排列法選出45例列為對照組,剩余45例列為研究組。兩組男女比例分別為23:22、24:21;年齡分別為17~69歲、18~70歲,均值分別為(42.9±5.0)歲、(43.5±5.2)歲。兩組基礎(chǔ)資料(P>0.05),具有比較意義。
(1)對照組進(jìn)行功能鍛煉,即在麻醉作用消失后,護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動:跖屈10s,背伸10s,;以及股四頭肌舒縮運(yùn)動:囑患者在處于仰臥位狀態(tài)下保持膝關(guān)節(jié)靜止不動,踝關(guān)節(jié)處于功能位狀態(tài),雙手輕輕按住膝關(guān)節(jié)并用力收縮股四頭肌,持續(xù)5s后放松5s;2次/d,初次10min,以后每天逐漸增加5min。第2d進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)被動活動:初次屈曲角度為10~20°,以后每天逐漸遞增,2次/d,30min/次。被動活動后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動。(2)研究組在上述基礎(chǔ)上采用冰敷:用冰袋開始治療,根據(jù)骨折部位選擇對應(yīng)的冰袋,平鋪于外傷敷料或毛巾周圍,并加以固定;30min/次,間隔40min,持續(xù)48h;第3d至后,2次/d,30min/次。(3)2w為一個(gè)療程,所有研究對象均進(jìn)行2w。
比較兩組康復(fù)療效,根據(jù)文獻(xiàn)[3]作為評定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)膝關(guān)節(jié)活動范圍分成4級:Ⅳ級:膝關(guān)節(jié)活動范圍>117°或達(dá)到對側(cè)膝關(guān)節(jié)活動范圍;Ⅲ級:膝關(guān)節(jié)活動范圍0°~ 117°;Ⅱ級:膝關(guān)節(jié)活動范圍為0°~ 90°;Ⅰ級:膝關(guān)節(jié)活動范圍0°~67°。將Ⅲ級、Ⅳ級納入臨床有效,計(jì)算并比較兩組總有效率。
本次研究中數(shù)據(jù)計(jì)算采用SPSS19.0軟件,以“x2”、“t”對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行表法,“%”表示為計(jì)數(shù)資料、“”表示為計(jì)量資料。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組總有效率為84.44%,比對照組66.67%高(P<0.05),見表1。
表1 兩組康復(fù)療效對比(n=45,例)
近膝關(guān)節(jié)處骨折包括股骨下段骨折、髕骨骨折、脛骨上段骨折等,常見由暴力造成或長期勞累導(dǎo)致關(guān)節(jié)部位受損,患者常表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、功能障礙,治療原則即復(fù)位、固定以及功能鍛煉,其中復(fù)位包括手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位[3]。骨折復(fù)位后,需采取必要的固定措施,使關(guān)節(jié)不再發(fā)生轉(zhuǎn)移,從而逐漸愈合;最后功能鍛煉也是骨折后肢體功能恢復(fù)的關(guān)鍵,通過加強(qiáng)肌肉舒縮,促進(jìn)血液循環(huán),改善關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)愈合。伸膝裝置粘連常見于臨床,其發(fā)生影響骨折患者的康復(fù)預(yù)后,有學(xué)者認(rèn)為冰敷能對伸膝裝置粘連起到一定的防治作用。
本文研究中將部分患者采取冰敷和功能鍛煉同時(shí)進(jìn)行的康復(fù)方式,另一部分患者采取單純功能鍛煉,經(jīng)過2w康復(fù)訓(xùn)練后,結(jié)果顯示聯(lián)合組的康復(fù)療效比單純組高,說明冰敷能夠降低伸膝裝置粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。冰敷作用于骨折周圍部位,能夠刺激血管收縮,局部血流量減少,減少炎癥的擴(kuò)散,從而減輕腫脹,減少伸膝裝置粘連的發(fā)生;冰敷能夠降低感覺神經(jīng)末梢的靈敏度,同時(shí)肌肉冰敷時(shí)反應(yīng)性有所降低,提高局部的痛閾值,減輕局部疼痛,促進(jìn)早期的功能鍛煉;早期肢體功能鍛煉能夠加強(qiáng)肌肉的舒縮,增強(qiáng)肌肉力量,預(yù)防肌腱與關(guān)節(jié)囊的黏連,減少伸膝裝置粘連的發(fā)生[4]。本文中使用的冷療裝置是一個(gè)動力循環(huán)系統(tǒng),可保持冰敷溫度處于恒定狀態(tài),保證了冰敷的持續(xù)性,可加強(qiáng)冰敷效果,促進(jìn)肢體的恢復(fù);但注意冰袋不可直接接觸皮膚,以免凍傷,同時(shí)時(shí)間不可過長,本文中采用毛巾或敷料隔離,防止組織缺血而發(fā)生壞死[5]。
因此,在近膝關(guān)節(jié)處骨折患者伸膝裝置粘連的防治中,冰敷聯(lián)合功能鍛煉可提高康復(fù)療效,促進(jìn)肢體關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),值得推廣。