李麗麗,吳秋蘭
(江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇 南京 210028)
植入式靜脈輸液港,由注射座和靜脈導(dǎo)管組成,可埋于并長期留置在皮下組織,可進(jìn)行輸注化療藥物、營養(yǎng)支持、輸血等[1-2-3]。具有使用安全、方便、留置時間長達(dá)20年、避免反復(fù)穿刺、同時也減輕了護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn),然而部分流管患者因各種原因,如汗液刺激、過敏體質(zhì)等,在穿刺處皮膚出現(xiàn)過敏現(xiàn)象[4-5]。有研究表明[6],在使用3M透明敷貼時,部分患者(19%)出現(xiàn)過敏反應(yīng),如皮膚瘙癢、皮疹、水泡等,影響治療效果。基于此,本次研究選擇帶有輸液港的住院病人為例,留置管期間采用3M液體敷料保護(hù)了患者的皮膚,提高了患者的滿意度,現(xiàn)總結(jié)如下:
2017年2月至2018年2月,在我腫瘤科輸液港留置的住院非危重病人20例,男12例,女8例,年齡45至65歲,輸液港均使用美國巴德公司提供的三向瓣膜式導(dǎo)管,將20例病人隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各10例,兩組病例性別、年齡、病情程度無差異。
患者由于屬于高敏體質(zhì),因此換藥時用碘伏在穿刺處行交替消毒3次,范圍為上下10cm,左右到臂緣。待碘伏干后,將IV3000透明敷貼牢固粘貼在穿刺組織,減少敷貼于皮膚間的縫隙。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組消毒待干的基礎(chǔ)上加用3M液體敷料均涂抹于輸液港置管穿刺處周邊,范圍大于IV3000透明敷貼,然后覆蓋IV3000透明敷貼,每周更換1次,如遇敷貼松脫卷曲或有明顯污染時,立即更換。為減少和避免偏奇,所有換藥操作均由我科靜療??菩〗M完成。
操作者洗手,戴無菌手套,先將覆蓋在輸液港上的敷貼輕輕由下向上揭去, 避免牽拉導(dǎo)管,嚴(yán)格遵循無菌原則,沿穿刺點(diǎn)周圍皮膚,用碘伏順時針、逆時針方向交替消毒3次,范圍大于12cmx12cm,對照組完全待干后貼上IV3000透明貼膜。實(shí)驗(yàn)組完全待干后用 3M液體透明貼膜體敷料均勻涂于穿刺點(diǎn)周圍,范圍大于IV3000透明貼膜,再貼上IV3000透明貼膜。
輸液港過敏性皮炎,主發(fā)生于與港體接觸的皮膚。學(xué)者蔡文志[7]等,將敷貼部位出現(xiàn)的皮損為標(biāo)準(zhǔn),將過敏性皮炎分為輕度、中度、重度,輕度患者臨床表現(xiàn)為紅斑、輕度瘙癢,丘疹(散在存在),面積范圍不超過5cm×5cm;中度患者臨床表現(xiàn)為水泡、瘙癢加重,但無皮膚破損;重度患者臨床表現(xiàn)為糜爛、大瘡、滲出,皮膚存在破潰且面積不低于10cm×10cm,若患者抓癢,會增大發(fā)紅部位。
使用3M液體敷料過敏情況比較,實(shí)驗(yàn)組比對照組低,差異顯著(P<0.05)。
表1
植入式靜脈輸液港,一種完全植入體內(nèi)可終身攜帶的血管通道系統(tǒng)[8],多用于長期后重復(fù)靜脈輸液的患者。植入式靜脈輸液港,屬于新型靜脈系統(tǒng)技術(shù),以感染風(fēng)險(xiǎn)低、方便、使用期限長、維護(hù)簡單等優(yōu)點(diǎn),逐漸被患者接受。然而,患者長期在穿刺部位貼膜,極易引起皮膚過敏等,如處理不當(dāng)會增加病人的痛苦、護(hù)士的工作量。3M液體敷料是一種多聚溶液,形成一種應(yīng)用于皮膚的薄膜。主要由薄膜劑(丙烯酸鹽共聚物)、溶劑(六甲基二硅醚、戊辛烷)以及增塑劑(聚乙烯苯甲基硅氧烷)組成。不含酒精,無刺激性,采用多分子聚合物,形成薄膜,保護(hù)皮膚免受污染或損傷,同時不會影響醫(yī)用敷料的固定,每次更換敷貼時再次涂抹液體敷料,起到了隔離和保護(hù)皮膚受貼膜的直接刺激。有效的提高了護(hù)理質(zhì)量,是值得推廣使用的方法。結(jié)果表1得出,實(shí)驗(yàn)組的過敏率比對照組低,差異顯著。表明對預(yù)防輸液港穿刺處,予以3M液體敷料,可控制過敏反應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展、惡化,進(jìn)而使患者恢復(fù)正常生活,再加上3M液體敷料安全性高。因此,3M液體敷料的使用容易得到患者接受、認(rèn)可。