全身型重癥肌無力患者誤吸的預(yù)防護(hù)理

冷玉琴，黃 芳，黎慕佳，熊朝輝

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510006）

重癥肌無力為神經(jīng)、肌肉接頭部位發(fā)生傳遞障礙的一種自身免疫性疾病，臨床上患者以骨骼肌無力、易疲勞為主要表現(xiàn)，且活動(dòng)后，患者癥狀可加重。診治實(shí)踐中，全身型重癥肌無力屬較為嚴(yán)重的一類情況，此類患者可出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難、進(jìn)食嗆咳等問題，而誤吸現(xiàn)象的發(fā)生，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)吸入性肺炎甚至死亡等嚴(yán)重后果的重要誘因。從預(yù)見性護(hù)理理念來看，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)誤吸問題發(fā)生的相關(guān)原因，制定可靠的預(yù)防護(hù)理措施，降低本病患者發(fā)生誤吸的概率?；诖?，我科結(jié)合既往臨床數(shù)據(jù)的反饋信息以及相關(guān)文獻(xiàn)提出的護(hù)理方法，制定、實(shí)施了針對(duì)誤吸問題的預(yù)防護(hù)理措施，從研究結(jié)果來看，其效果頗佳?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2017年4月—2019年3月期間接收的60例全身型重癥肌無力患者，依護(hù)理方法的差異分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。疾病分類：ⅡA型37例，ⅡB型18例，Ⅲ型急性重癥5例。性別構(gòu)成：男29例，女31例。年齡：17—77歲，平均（38.7±4.6）歲。兩組患者的基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其護(hù)理方法與護(hù)理效果。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理程序，具體包括疾病相關(guān)知識(shí)的告知（如病變常侵犯部位、臨床表現(xiàn)以及病癥的反復(fù)發(fā)作特性等）、飲食指導(dǎo)（給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，避免粗糙、干硬食物）、用藥指導(dǎo)（告知患者正確的服藥方法、常見的不良反應(yīng)以及相應(yīng)的處理方法，叮囑患者在外出前準(zhǔn)備好相應(yīng)的藥物）等。觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予誤吸問題的針對(duì)性護(hù)理方案，具體內(nèi)容如下：（1）根據(jù)患者的主訴與臨床表現(xiàn)等信息，評(píng)估患者是否存在進(jìn)食安全隱患，是否有可影響營養(yǎng)攝入的因素，尤其是咀嚼肌力以及吞咽功能的評(píng)估，必要時(shí)可通過飲水試驗(yàn)，觀察患者是否存在進(jìn)食嗆咳風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)不能正常進(jìn)食的患者，根據(jù)營養(yǎng)需求給予管飼；（2）做好誤吸預(yù)防相關(guān)的健康教育，以現(xiàn)有文獻(xiàn)與既往的護(hù)理數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，制定誤吸預(yù)防健康宣教執(zhí)行單，對(duì)不同吞咽困難程度的患者的健康宣教需求進(jìn)行明確，并安排相應(yīng)的宣教內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士據(jù)此開展患者的針對(duì)性健康教育，向其說明飲食不當(dāng)、誤吸的后果，以及預(yù)防誤吸的必要性、重要性，以此提高患者的配合度；（3）對(duì)存在咳痰或者咳嗽等癥狀的患者，在進(jìn)食前應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)其充分排痰，嚴(yán)重者可給予吸氧等操作，避免在進(jìn)食的過程中出現(xiàn)咳嗽等現(xiàn)象；（4）對(duì)存在明顯吞咽困難的患者，口服抗膽堿酯酶藥30min后，選擇易吞咽、黏度適中的食物，且合理控制進(jìn)食速度，不宜過快，照顧者在協(xié)助患者進(jìn)食時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免正中直入，床頭適當(dāng)抬高（一般角度控制在30°左右），并密切觀察患者的進(jìn)食情況；（5）進(jìn)食結(jié)束后，30min內(nèi)不宜進(jìn)行吸痰、翻身拍背等操作，叮囑患者保持半臥位或者坐位30min以上，以規(guī)避胃內(nèi)容物反流問題；（6）對(duì)吞咽固體食物障礙患者，為避免藥物誤吸，宜將藥物研磨成粉狀，并指導(dǎo)患者進(jìn)行服藥；（7）進(jìn)食期間，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性的巡視，認(rèn)真檢查患者進(jìn)食食物是否符合相關(guān)要求；（8）一旦發(fā)生誤吸問題，應(yīng)立即停止進(jìn)食或者鼻飼，吸盡胃內(nèi)容物、氣道內(nèi)吸入物，以避免返流導(dǎo)致患者窒息，同時(shí)做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅?，給予吸氧，以糾正其低氧血癥，嚴(yán)重時(shí)給予機(jī)械通氣等方法，在誤吸處理過程中，注意患者病情的觀察以及心理狀況，根據(jù)實(shí)際情況，給予相應(yīng)的干預(yù)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行處理與分析。當(dāng)P＜0.05時(shí)，即說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組患者的誤吸發(fā)生率對(duì)比

3 討 論

在全身型重癥肌無力患者的診治中，誤吸問題時(shí)引起吸入性肺炎、死亡等不良后果的重要誘因。一般認(rèn)為，誤吸問題的發(fā)生與吞咽過程中食物進(jìn)入聲門以下氣道等有關(guān)，而臨床實(shí)踐中，發(fā)生誤吸問題的患者的嚴(yán)重程度也存在一定的差異，癥狀較輕者主要癥狀為嗆咳，而癥狀稍嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)下呼吸道感染或者氣道堵塞等問題，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致患者死亡。鑒于此，加強(qiáng)本病患者的誤吸預(yù)防，保障患者的治療效果，是當(dāng)前相關(guān)醫(yī)護(hù)人員面臨的一項(xiàng)重要難題?；仡櫧陙淼奈墨I(xiàn)資料，倫雪萍等[1]就本病患者的誤吸預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行了分析，于冬梅等[2]就本病患者的常規(guī)護(hù)理措施做了簡要論述，而蔡菊如等[3-4]就危象患者的護(hù)理措施進(jìn)行了分析。從上述文獻(xiàn)來看，當(dāng)前仍然缺乏針對(duì)本病患者的誤吸預(yù)防的資料，鑒于此，我科擬就誤吸預(yù)防的具體措施以及實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

在制定預(yù)防護(hù)理方案階段，我科護(hù)士對(duì)既往的護(hù)理數(shù)據(jù)，尤其是發(fā)生過誤吸問題的患者的臨床資料進(jìn)行了討論與分析，明確了誤吸問題發(fā)生的各類因素，并以此為基礎(chǔ)，對(duì)護(hù)理方案設(shè)計(jì)階段的一些關(guān)鍵性問題進(jìn)行了分析，如針對(duì)性宣傳教育、吞咽困難患者的護(hù)理。從本次研究獲得的數(shù)據(jù)來看，加強(qiáng)誤吸問題的預(yù)防護(hù)理，能夠顯著降低其誤吸發(fā)生率，繼而保障患者的治療安全。但實(shí)踐階段，預(yù)防護(hù)理的落實(shí)仍然存在一些亟待解決的問題，如各類患者的分類管理與規(guī)范化管理，以及照護(hù)者看護(hù)能力的評(píng)估等，仍然需要后續(xù)研究對(duì)此類問題作出分析，并為臨床護(hù)理方案的完善，尤其是誤吸問題預(yù)防水平的提升提供參考。

綜上所述，在全身型重癥肌無力患者的護(hù)理工作中，誤吸問題的預(yù)防具有較為重要的意義。鑒于誤吸問題可能給患者的病情治療乃至生命安全帶來的嚴(yán)重威脅，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行誤吸問題預(yù)防護(hù)理方案的制定與完善工作，并以專業(yè)的護(hù)理操作以及服務(wù)態(tài)度，保障患者的生命安全。