蔣丹丹,王桃紅
(安慶市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科,安徽 安慶 246003)
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指將人工材料置入患者髖關(guān)節(jié),替代病變組織、保持髖關(guān)節(jié)功能的一種手術(shù),但術(shù)后容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后恢復(fù),給患者帶來(lái)多方面困擾,生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,這要求為患者提供高質(zhì)量護(hù)理[1]。分析認(rèn)為常規(guī)護(hù)理模式下患者預(yù)后不夠理想,遞進(jìn)式護(hù)理是指將護(hù)理工作分為若干小目標(biāo),逐步完成,從而提升護(hù)理工作的綜合成效,我科就遞進(jìn)式護(hù)理的價(jià)值進(jìn)行研究如下:
于我科2018年1月-2019年1月收治的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中,選取108例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組54例。對(duì)照組:男30例,女24例,年齡62-74歲,平均(67.3±5.8)歲。觀察組:男31例,女23例,年齡61-75歲,平均年齡(67.4±5.6)歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,告知患者手術(shù)后應(yīng)注意的并發(fā)癥,觀察患者恢復(fù)情況,以基礎(chǔ)性措施為主。觀察組在此基礎(chǔ)上行遞進(jìn)式護(hù)理,分為術(shù)后早期護(hù)理、恢復(fù)期護(hù)理、預(yù)后期護(hù)理三個(gè)階段:
①術(shù)后早期。該階段遞進(jìn)式護(hù)理重點(diǎn)為心理疏導(dǎo)、飲食遞進(jìn)、并發(fā)癥控制。主要目標(biāo)為降低疼痛,患者意識(shí)恢復(fù)后,行心理護(hù)理,疏導(dǎo)患者情緒。評(píng)估消化系統(tǒng)功能變化情況,術(shù)后6小時(shí)后,由咸流質(zhì)飲食遞進(jìn)過(guò)渡到高維生素、高蛋白、高纖維素,以優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu),確保患者營(yíng)養(yǎng)充足,促進(jìn)恢復(fù)。規(guī)范化疼痛管理運(yùn)用NRS評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估,根據(jù)疼痛評(píng)分予以物理鎮(zhèn)痛,PC A鎮(zhèn)痛及 口服止痛藥 等多種模式緩解疼痛。同時(shí)預(yù)防壓瘡、切口感染和靜脈血栓。②恢復(fù)期。該階段的遞進(jìn)式護(hù)理重點(diǎn)功能鍛煉指導(dǎo)方面,并發(fā)癥控制為次重點(diǎn)。術(shù)后1 d 即可開(kāi)始被動(dòng)功能鍛煉,術(shù)后3 d 左右進(jìn)行早期的下床活動(dòng)。術(shù)后 1周內(nèi)主要以患肢等長(zhǎng)、等張的訓(xùn)練為主;術(shù)后 2 周進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練及對(duì)關(guān)節(jié)的 自控能力訓(xùn)練,開(kāi)始負(fù)重行走;術(shù)后12 周進(jìn)行全關(guān)節(jié)的訓(xùn)練,提升關(guān)節(jié)耐力,恢復(fù)正常生活。③預(yù)后期?;颊叱鲈汉箅A段為預(yù)后期,該階段的遞進(jìn)式護(hù)理重點(diǎn)為延伸護(hù)理。定期通過(guò)網(wǎng)絡(luò)雙向溝通,推送信息,傳遞知識(shí)和遠(yuǎn)程隨訪,并結(jié)合住院資料及反饋的鍛煉效果、康復(fù)進(jìn)展程度,再有針對(duì)性地指導(dǎo)。提升護(hù)理延續(xù)性、鞏固復(fù)健效果。
對(duì)比兩組患者疼痛評(píng)分、術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。疼痛評(píng)分以NRS量表表達(dá),滿分10分,得分越高表明患者疼痛感越強(qiáng)。生活質(zhì)量以SF-36量表[2]隨訪獲取,滿分105分,得分越高表明患者生活質(zhì)量越低。
統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SpSS21.0。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示;計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn),以率(%)表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者疼痛評(píng)分較低,Harris評(píng)分較高,生活質(zhì)量較高,見(jiàn)表1:
表1 兩組患者疼痛評(píng)分、術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分、生活質(zhì)量()
表1 兩組患者疼痛評(píng)分、術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分、生活質(zhì)量()
組別 例數(shù)(n) 疼痛評(píng)分 Harris評(píng)分 生活質(zhì)量觀察組 54 (3.1±0.6) (82.2±5.6) (62.5±7.4)對(duì)照組 54 (4.3±0.8) (72.5±4.3) (72.9±6.6)t/x2 - 14.827 16.063 25.451 P- <0.05 <0.05 <0.05
觀察組護(hù)理滿意度為96.30%(52/54),對(duì)照組為79.63%(43/54),兩組對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,x2=11.522)。
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可顯著改善患者髖關(guān)節(jié)的病情、實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)功能改善、恢復(fù),但該手術(shù)對(duì)患者影響較大,需給予高質(zhì)量護(hù)理。常規(guī)護(hù)理模式下,患者Harris評(píng)分較低,且術(shù)后疼痛問(wèn)題、生活質(zhì)量無(wú)法保證[3]。遞進(jìn)式護(hù)理的推行,可提高患者Harris評(píng)分10%-15%,患者護(hù)理滿意度也更高。生活質(zhì)量和疼痛評(píng)分均得到改善。我科研究結(jié)果與此相似。遞進(jìn)式護(hù)理是指將護(hù)理工作分為若干小目標(biāo),逐步完成,從而提升護(hù)理工作的綜合成效[4]。實(shí)際工作中,我科按患者不同階段護(hù)理需求,將總體工作分為術(shù)后早期、恢復(fù)期、預(yù)后期,結(jié)合患者普遍需求和個(gè)體差異,使護(hù)理工作得以有序開(kāi)展,有效提升了患者預(yù)后。從結(jié)果上看,觀察組患者的疼痛評(píng)分較低,術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分為(82.2±5.6),生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度也更高,后續(xù)工作中仍建議進(jìn)一步加強(qiáng)疾病和護(hù)理研究,謀求改善醫(yī)療工作質(zhì)量。
綜上所述,遞進(jìn)式護(hù)理有助于改善人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者預(yù)后,有效控制疼痛,提升康復(fù)速度、生活質(zhì)量,并提高護(hù)理滿意度,可推廣。
實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志(電子版)2020年16期