預(yù)見性護(hù)理在消化道腫瘤靶向治療中的應(yīng)用觀察

曹 芳

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院，江蘇 江陰 214400)

消化道惡性腫瘤是臨床中的高發(fā)腫瘤，常見類型為結(jié)腸癌、直腸癌以及胃癌。目前主要應(yīng)用手術(shù)以及術(shù)后靶向治療[1]。靶向治療經(jīng)應(yīng)用靶向藥物可直接作用于病灶，抑制腫瘤生長(zhǎng)與轉(zhuǎn)移，且對(duì)健康細(xì)胞和組織影響較小，臨床應(yīng)用較為廣泛，但仍存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2]。故，文章分析了預(yù)見性護(hù)理在消化道腫瘤靶向治療中的應(yīng)用效果，并選取了2018年5月～2020年2月了70例消化道腫瘤行靶向治療患者進(jìn)行觀察，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究調(diào)查了70例消化道腫瘤行靶向治療患者，患者在2018年5月～2020年2月期間入組，依據(jù)拋硬幣結(jié)果分組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組加用預(yù)見性護(hù)理，每組35例患者。對(duì)照組患者年齡43～84歲，平均值（62.4±1.6）歲，男23例，女12例，病程3～9個(gè)月，平均病程（5.2±1.1）個(gè)月，含結(jié)直腸癌患者20例，胃癌患者15例；觀察組患者年齡46～83歲，平均值（62.9±1.5）歲，男21例，女14例，病程3～8個(gè)月，平均病程（5.1±1.2）個(gè)月，含結(jié)直腸癌患者19例，胃癌患者16例。所有患者經(jīng)影像學(xué)及術(shù)后病理學(xué)檢查均可確診為消化道惡性腫瘤，符合靶向治療適應(yīng)癥。兩組的一般資料差異性P＞0.05，可以比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，用藥期間加強(qiáng)觀察，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征指標(biāo)是否正常，普及相關(guān)的用藥知識(shí)和并發(fā)癥知識(shí)，與患者進(jìn)行溝通，實(shí)施有效的心理干預(yù)措施等等。觀察組在以上基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.2.1 動(dòng)態(tài)化評(píng)估

消化道惡性腫瘤術(shù)后行靶向治療期間，比較容易發(fā)生靜脈血栓疾病，故需要實(shí)施動(dòng)態(tài)化評(píng)估，尤其是針對(duì)高齡和長(zhǎng)期臥床患者，需要結(jié)合中心靜脈置管、輸液、藥物刺激、腫瘤壓迫等因素對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)化評(píng)估，查看患者下肢皮溫、膚色等，定期測(cè)量周徑，詢問患者是否有下肢疼痛、發(fā)沉等癥狀，及時(shí)的進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 飲食管理

治療期間飲食管理是減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥的必要措施。治療期間宜給予清淡飲食，可加大優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量，多飲用牛奶、配方奶等健康飲品，禁用辛辣和刺激性食物，加大飲水量，一般在2000～3000 ml/d左右，多食用新鮮的蔬菜和水果。少食多餐，鼓勵(lì)患者盡量多進(jìn)食。高齡患者采用流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物喂養(yǎng)，提升患者軀體免疫力和抵抗力。

1.2.3 軀體保健

高齡患者叮囑家屬每日對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩和軀體被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)患者四肢和關(guān)節(jié)，防止肌肉功能退化；自主活動(dòng)能力較好的患者則可以進(jìn)行自主或是半自主的軀體活動(dòng)，每天伸拉四肢30～40 min，可以進(jìn)行兩次，每日睡前泡腳，穿著彈力襪等等。

1.3 觀察指標(biāo)

使用改良的SF-36（生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表）量表評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)后的軀體質(zhì)量、情感職能以及社會(huì)職能，每項(xiàng)最高分100分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量正相關(guān)。統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)觀察

研究以SPSS 23.0對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行分析，分別以x2和t值檢驗(yàn)，P＜0.05表示研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量分析

觀察組干預(yù)后軀體質(zhì)量、情感職能和社會(huì)職能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)高于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（分）（）

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（分）（）

組別（n=35） 軀體質(zhì)量 情感職能 社會(huì)職能觀察組 67.4±3.2 70.5±3.6 74.1±3.8對(duì)照組 60.4±3.7 63.2±3.5 68.9±4.3 t 8.4657 8.6014 5.3609 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者的并發(fā)癥分析

觀察組并發(fā)癥數(shù)據(jù)低于對(duì)照組，組間差異性顯著，P＜0.05。

表2 兩組患者的并發(fā)癥觀察

3 討 論

消化道惡性腫瘤類型較多，最為常見是結(jié)直腸癌和胃癌，由于此類疾病早期癥狀不顯著，一般至中晚期才診出，因而惡性話化程度較高，治療較為棘手。以往，在消化道惡性腫瘤疾病的術(shù)后治療中普遍采用放化療治療，所引起的不良反應(yīng)較多，患者耐受性差[3]。近幾年，醫(yī)藥學(xué)科技不斷發(fā)展，各種類型的靶向治療藥物推出，為惡性腫瘤疾病的治療帶來了新的契機(jī)。

消化道腫瘤術(shù)后采用靶向治療對(duì)健康組織和細(xì)胞的影響較小，藥效針對(duì)病灶靶向釋放，能夠殺死癌細(xì)胞，抑制病情發(fā)展。但臨床中消化道惡性腫瘤疾病患者經(jīng)手術(shù)治療后，軀體虛弱，對(duì)藥物的耐受性較差，軀體抵抗力薄弱，靶向治療時(shí)間較長(zhǎng)，因此比較容易導(dǎo)致各類并發(fā)癥[4]。而預(yù)見性護(hù)理措施是根據(jù)常見并發(fā)癥、患者實(shí)際情況等采取的一種具有前瞻性的護(hù)理措施。例如對(duì)患者實(shí)施動(dòng)態(tài)化評(píng)估，可以隨時(shí)把控患者軀體和病情變化，并給予有效的干預(yù)措施，能夠降低靜脈血栓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；飲食干預(yù)則是從提高患者體質(zhì)出發(fā)，以合理的飲食確?；颊哕|體供給，防止?fàn)I養(yǎng)不良，或患者軀體虛弱引起并發(fā)癥；軀體保健則是指導(dǎo)患者進(jìn)行軀體活動(dòng)及肌肉按摩，并進(jìn)行各項(xiàng)具有保健作用的護(hù)理活動(dòng)，可以顯著改善患者軀體質(zhì)量，增加患者肌力，逐步促進(jìn)患者各項(xiàng)軀體功能的恢復(fù)。

綜上所述：預(yù)見性護(hù)理在消化道腫瘤靶向治療中的應(yīng)用對(duì)于改善患者生活質(zhì)量具有積極作用，可以減少各類并發(fā)癥，可推廣。