程序化鎮(zhèn)靜護理在ICU機械通氣病人中的應用效果

張思敏，沈 艷

（中山大學附屬腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 廣州 510030）

機械通氣是ICU病人較為常用的搶救治療手段，能夠維持或增加肺容積，降低呼吸肌的氧耗，進而恢復病人通氣功能，但機械通氣屬于有創(chuàng)操作，病人通常會伴有不同程度的疼痛與不適感，嚴重影響其機械通氣配合度，甚至會發(fā)生意外拔管事件，對治療順利進行極為不利，因此，對ICU病人進行機械通氣治療時做好鎮(zhèn)靜狀態(tài)的監(jiān)測與護理至關重要[1]。程序化鎮(zhèn)靜護理是一種新型的鎮(zhèn)靜護理模式，主要以鎮(zhèn)痛為基礎，根據(jù)病人的具體情況制定恰當?shù)逆?zhèn)靜目標，再根據(jù)鎮(zhèn)靜深度評估結果合理調整鎮(zhèn)靜用藥劑量，使病人達到最佳的鎮(zhèn)靜水平，有效降低病人的生理與心理應激反應[2]。本次研究將程序化鎮(zhèn)靜護理應用于我院ICU機械通氣病人的鎮(zhèn)靜治療中，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院ICU病房2017年11月～2019年11月收治的92例機械通氣病人。入選標準：首次入住ICU病房；符合機械通氣治療指征；短時間內不能脫機；意識清楚；家屬對研究知情同意。排除標準：機械通氣時間＜48h；嚴重急性呼吸衰竭綜合征；高血壓危象及心肌缺血；長期服用鎮(zhèn)靜類藥物；既往精神疾病。92例病人男53例，女39例；年齡27～76歲，平均（42.68±2.54）歲；其中氣管插管81例，氣管切開11例。將92例病人隨機均分為對照組與程序組，二組的臨床資料相似，P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)鎮(zhèn)靜護理，遵醫(yī)囑給予持續(xù)泵入咪達唑侖+芬太尼，密切觀察病情變化，定時評估病人的肌力，憑經驗調整用藥劑量。程序組則給予程序化鎮(zhèn)痛護理，具體如下：

1.2.1 加強鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理評估

責任護士每隔2h采用重癥監(jiān)護疼痛觀察工具( CPOT ）對病人進行疼痛評分，并采用芬太尼靜脈持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛治療，使CPOT分值維持在4分以下，每隔2h采用 RASS鎮(zhèn)靜評分工具對病人的鎮(zhèn)靜程度進行評估，根據(jù)評分結果合理調整用藥劑量，使鎮(zhèn)靜劑泵入量達到目標鎮(zhèn)靜水平。

1.2.2 每日喚醒策略

對接受鎮(zhèn)靜治療的病人于第2d起實施每日喚醒計劃，每日上午9:00-10:00 暫停鎮(zhèn)靜治療，并安排專人進行喚醒，密切觀察病人的神志變化及各項生命體征指標波動情況，病人完全清醒后指導其進行一些簡單指令性動作，并詢問病人的感受，掌握拔管指征，縮短機械通氣時間，若病人無法完全清醒，可將原有的鎮(zhèn)靜劑使用劑量減少一半后給藥。此外，ICU機械通氣病人由于病情危重，其心理狀態(tài)普遍較差，每日喚醒后需加強與病人溝通，耐心向病人解釋機械通氣的重要性，告知病人語言溝通障礙只是短暫的，消除其心理顧慮，指導病人通過非語言方式如手勢、卡片等來表達自身需求，并盡量給予滿足，以提高病人機械通氣治療舒適度。

1.2.3 嚴密監(jiān)測鎮(zhèn)靜不良反應

鎮(zhèn)靜治療期間密切監(jiān)測病人的循環(huán)功能與呼吸功能，掌握好鎮(zhèn)靜劑使用劑量，避免鎮(zhèn)靜不足而導致血氧飽和度下降，鎮(zhèn)靜過深而導致呼吸抑制及血流動力學異常改變，此外，鎮(zhèn)靜治療時容易引發(fā)胃潴留、惡心、嘔吐等胃腸道不適反應，需同樣重視對這些癥狀的監(jiān)測，如有異常及時匯報醫(yī)生。

1.3 觀察指標

觀察比較二組病人的鎮(zhèn)靜劑使用劑量、機械通氣時間及ICU住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS22.0軟件處理，計量資料通過（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

結果顯示，程序組的鎮(zhèn)靜劑使用劑量、機械通氣時間及ICU住院天數(shù)均明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 二組病人的鎮(zhèn)靜情況比較（±s）

表1 二組病人的鎮(zhèn)靜情況比較（±s）

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)靜劑使用劑量(mg)機械通氣時間(d)ICU住院天數(shù)（d)程序組 46 214.85±73.69 5.2±1.16 12.78±2.05干預組 46 357.26±88.67 7.4±2.26 16.51±2.75

3 討 論

鎮(zhèn)靜治療是ICU病人機械通氣時的重要措施，能夠有效避免病人治療期間躁動、焦慮等的發(fā)生，降低人機對抗情況，但長期的鎮(zhèn)靜治療極易導致病人防御能力下降，進而誘發(fā)呼吸抑制等并發(fā)癥，甚至威脅病人生命[3]。以往常規(guī)的鎮(zhèn)靜護理一般憑經驗進行，缺乏規(guī)范性，相較于常規(guī)鎮(zhèn)靜護理來講，程序化護理具有詳細的鎮(zhèn)靜計劃及目標，有效規(guī)范了鎮(zhèn)靜方案，提高鎮(zhèn)靜效果。本次研究對程序組給予程序化鎮(zhèn)靜護理干預后，程序組的鎮(zhèn)靜劑使用劑量相對少于對照組，程序組的機械通氣時間及ICU住院天數(shù)相對短于對照組，P＜0.05,這一研究結果與陳英[2]等研究相符。研究中責任護士每2h對病人進行鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果評估，再根據(jù)評估結果合理調整用藥劑量，有效減少鎮(zhèn)靜劑使用劑量；鎮(zhèn)靜治療第2d起實施每日喚醒計劃，有效避免鎮(zhèn)靜過深等情況發(fā)生，縮短機械通氣時間；嚴密監(jiān)測鎮(zhèn)靜不良反應，如有異常及時匯報處理，有效確保鎮(zhèn)靜治療安全性，縮短ICU住院時間。

綜上所述，對ICU機械通氣病人在常規(guī)護理同時輔以程序化鎮(zhèn)靜護理效果滿意，值得推廣。