倒U型固定法在頸內(nèi)靜脈置管護(hù)理中的應(yīng)用與效果

廖 芹，朱清文，陳科帆，楊 源，羅雨婷，張玉娟

（樂山市人民醫(yī)院感染科，四川 樂山 614000）

中心靜脈導(dǎo)管（CVC）是一類安全持久的深靜脈通路，不僅能夠補(bǔ)液，還可進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、藥物輸注[1]。其中，頸內(nèi)靜脈置管應(yīng)用最為廣泛，但由于位置特殊，頸部活動(dòng)度大，汗腺旺盛，固定較為困難，給臨床護(hù)理工作帶來不便[2]。我科于2016年12月—2018年7月頸內(nèi)靜脈置管120例，為提高導(dǎo)管留置效果，減少患者不適，采用倒U型固定法對(duì)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月～2018年7月在我科住院的頸內(nèi)靜脈置管患者120例作為研究對(duì)象；其中男70 例，女50例；年齡 28～71歲；肝硬化40例，上消化道出血45例，艾滋病25例，結(jié)核性腦膜炎10例。將120例頸內(nèi)靜脈置管患者按照置管單雙日分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，上述患者相關(guān)資料，無(wú)差異，P＞0.05，可研究。

1.2 方法

嚴(yán)格按照七步洗手法清潔雙手，嚴(yán)格無(wú)菌操作。常規(guī)組: 消毒待干后以穿刺點(diǎn)為中心無(wú)張力貼上3M 透明敷貼，將剩余導(dǎo)管留在貼膜外，用免縫膠帶固定貼膜邊緣的導(dǎo)管。試驗(yàn)組：消毒待干后，將導(dǎo)管順勢(shì)向下彎成半弧形，用3M 透明敷貼無(wú)張力倒U型固定，將導(dǎo)管全部貼在貼膜里，同時(shí)在導(dǎo)管末端免縫膠帶采取蝶形固定，起到再次固定作用。兩組病人每周換藥兩次，如敷料潮濕、卷邊，無(wú)法服貼于皮膚及深靜脈穿刺口有血跡和滲出等情況隨時(shí)更換。換藥時(shí)逆穿刺方向揭去敷料，同時(shí)動(dòng)態(tài)記錄導(dǎo)管置入的長(zhǎng)度及效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組病人的局部感染、固定效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

均采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算計(jì)數(shù)資料采取x2，計(jì)量數(shù)據(jù)采取t，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者固定效果

表1 兩組患者固定效果【n（%）】

2.2 兩組患者敷料更換頻率比較：試驗(yàn)組敷料更換頻率明顯降低（P＜0.05）。

3 討 論

深靜脈置屬于技術(shù)難度較高輸液通路方法，在危重癥患者中發(fā)揮著重要作用[3]。頸內(nèi)靜脈穿刺置管一般不受活動(dòng)影響，相較于股靜脈置管，不易發(fā)生感染，是比較理想的血液透析治療的血管通道。因此做好深靜脈導(dǎo)管護(hù)理，可以延長(zhǎng)導(dǎo)管的留置時(shí)間，減少并發(fā)癥，減輕護(hù)士壓力，提高工作效率，從而提高患者的滿意度。臨床上頸內(nèi)靜脈置管應(yīng)用較多，而頸部的肌肉豐富，活動(dòng)度大，導(dǎo)致固定難度加大[4]。而不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管固定會(huì)發(fā)生靜脈炎、意外脫落、部分脫出等[5-6]。表1顯示，倒U型固定法明顯提高了護(hù)理效果。

表2 兩組敷料更換頻率的比較【n（%）】

傳統(tǒng)固定時(shí)，大部分導(dǎo)管暴露在透明敷貼外，隨頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)而不停擺動(dòng)，病人的生活和休息受到了嚴(yán)重影響，敷料也因出汗和活動(dòng)變得潮濕和卷邊。透明敷料的完整性被破壞，出現(xiàn)感染和導(dǎo)管脫落。使用倒U固定法固定頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管，將頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管的白色部分全部固定在透明敷貼以下，并用3M中心靜脈置管護(hù)理套件中的三條免縫膠帶對(duì)導(dǎo)管分叉處進(jìn)行蝶形固定，起到再次固定的效果。最后將導(dǎo)管末端的無(wú)針接頭用無(wú)菌紗布包裹，隱藏在患者的衣服下，從根本上解決了因外力牽拉而引起的導(dǎo)管移位和敷貼卷邊問題。臨床觀察證明使用倒U型固定法可以明顯減少敷貼卷邊和局部感染的機(jī)率，不影響患者生活和休息，患者不適感明顯下降。敷貼固定完好也降低了因敷料潮濕而導(dǎo)致的脫管機(jī)率。使用倒U型固定法可以明顯延長(zhǎng)透明敷貼的使用時(shí)間，降低更換敷貼的頻率，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減輕責(zé)任護(hù)士的工作量，提高了病人的滿意度。

4 結(jié) 論

倒U型固定法在頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的使用明顯降低術(shù)后并發(fā)癥，固定效果更好，減少患者不適感，值得應(yīng)用。