屈肘擺動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)兒童肱骨髁上骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響研究

李文， 杜貴忠， 李建軍

（惠州市第六人民醫(yī)院 骨科， 廣東 惠州516211）

肱骨髁上骨折是肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁以上的一種骨折類型， 多數(shù)患兒年齡范圍為3 ～12 歲， 因?yàn)樵撃挲g階段鷹嘴窩骨質(zhì)發(fā)育相對(duì)比較疏松， 韌帶松弛， 容易引起骨折［1］。 肱骨髁上骨折發(fā)生后， 患兒活動(dòng)受到限制， 嚴(yán)重影響其學(xué)習(xí)、 生活［2-3］。 目前治療兒童肱骨髁上骨折的方法為保守治療和手術(shù)治療。 保留治療方法包括復(fù)位外固定術(shù)、 尺骨鷹嘴骨牽引術(shù)， 手術(shù)治療方法包括閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)、 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及小切口鋼絲內(nèi)固定等［4］。 研究［5］表明， 無論是手術(shù)治療還是保守治療都需要約6 周的外固定， 長(zhǎng)時(shí)間外固定容易造成患肢肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙， 影響患兒肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)屈伸功能， 甚至導(dǎo)致骨折部位的肌肉萎縮， 部分患兒伴有殘留畸形及神經(jīng)損傷等。 有研究［6］認(rèn)為， 屈肘擺動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能有效恢復(fù)兒童骨折后肘關(guān)節(jié)功能。 本研究觀察屈肘擺動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)兒童肱骨髁上骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2013 年1 月至2018 年6 月我院收治的42 例肱骨髁上骨折患兒， 年齡范圍3 ～12 歲。 所有患兒均行閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定聯(lián)合外固定術(shù)。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合肱骨髁上骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)適應(yīng)證； 已實(shí)施閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定聯(lián)合外固定術(shù)； 征求監(jiān)護(hù)人同意。 排除較為保守、 不愿意參加隨訪調(diào)查的患兒。 依據(jù)患兒入院時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各21 例。 實(shí)驗(yàn)組男14 例， 女7 例， 平均年齡 （4.8 ± 1.8）歲； 對(duì)照組男13 例， 女8 例， 平均年齡 （4.5±1.5） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)生活干預(yù)和護(hù)理干預(yù)， 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行屈肘擺動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練， 1 次／天， 每次康復(fù)鍛煉30 min，每個(gè)療程14 天。 首先對(duì)患兒肘關(guān)節(jié)進(jìn)行放松， 使用推揉點(diǎn)按的方法對(duì)肘關(guān)節(jié)周圍的軟組織進(jìn)行松懈， 每次10 min； 實(shí)施屈肘擺動(dòng)康復(fù)鍛煉， 患兒取側(cè)臥位姿勢(shì)進(jìn)行屈肘旋前， 一手輕柔握持肘窩， 一手握持前臂做輕柔充分的牽引后屈曲肘關(guān)節(jié)， 每次康復(fù)鍛煉10 min； 實(shí)施伸肘擺動(dòng)康復(fù)鍛煉， 治療者一手輕柔握持肘窩， 一手握持前臂做輕柔充分的牽引后被動(dòng)伸直肘關(guān)節(jié)， 以伸肘受限位置為宜， 強(qiáng)化鍛煉， 每次康復(fù)鍛煉10 min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用Mayo 量表對(duì)患兒肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分， Mayo 量表評(píng)分滿分為100 分， 其中疼痛總分45 分， 運(yùn)動(dòng)功能總分20 分、穩(wěn)定性總分10 分、 日?；顒?dòng)總分25 分［7］。 采用關(guān)節(jié)量角器測(cè)量?jī)山M患兒的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 即肘關(guān)節(jié)旋前、 旋后度數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以±s 表示， 比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肘關(guān)節(jié)功能Mayo 評(píng)分

治療3 個(gè)月、 6 個(gè)月、 12 個(gè)月后， 實(shí)驗(yàn)組的肘關(guān)節(jié)功能Mayo 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒的肘關(guān)節(jié)功能Mayo 評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組患兒的肘關(guān)節(jié)功能Mayo 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 治療前 治療1 個(gè)月 治療3 個(gè)月 治療6 個(gè)月 治療12 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 21 49.32±3.84 68.50±3.15 78.76±3.15 89.94±6.76 91.50±9.74對(duì)照組 21 50.83±4.62 67.48±5.09 68.43±5.54 73.87±7.47 80.77±7.62 t 1.152 0.781 7.428 7.310 3.976 P 0.256 0.440 0.000 0.000 0.000

2.2 肘關(guān)節(jié)旋前度數(shù)

治療3 個(gè)月、 6 個(gè)月、 12 個(gè)月后， 實(shí)驗(yàn)組的肘關(guān)節(jié)旋前度數(shù)顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的肘關(guān)節(jié)旋前度數(shù)比較 （±s， °）

表2 兩組患兒的肘關(guān)節(jié)旋前度數(shù)比較 （±s， °）

組別 n 治療前 治療1 個(gè)月 治療3 個(gè)月 治療6 個(gè)月 治療12 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 21 51.43±6.63 68.45±3.87 79.66±4.18 86.50±5.08 89.26±7.65對(duì)照組 21 52.63±4.21 66.27±4.18 67.38±4.67 70.77±6.18 76.45±4.91 t 0.700 1.754 8.979 9.011 6.458 P 0.488 0.087 0.000 0.000 0.000

2.3 肘關(guān)節(jié)旋后度數(shù)

治療3 個(gè)月、 6 個(gè)月、 12 個(gè)月后， 實(shí)驗(yàn)組的肘關(guān)節(jié)旋后度數(shù)顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表3。

3 討論

兒童肱骨髁上骨折發(fā)病例數(shù)逐年增多， 由于兒童正處于骨骼發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期， 一旦發(fā)生骨折后必須采取積極有效的治療措施， 以確保后期兒童骨骼發(fā)育不受影響或者將影響降到最低。 肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)在骨折后的康復(fù)治療過程中顯得極其重要［8］。 目前按照骨折移位的程度， 肱骨髁上骨折可分為三種類型， 其中Ⅰ型骨折端無骨折端移位的發(fā)生； Ⅱ型骨折發(fā)生移位， 但骨骼結(jié)締組織仍然保持連續(xù)； Ⅲ型骨折發(fā)生端分離［7］。目前臨床上對(duì)于Ⅰ型肱骨髁上骨折大多數(shù)采用保守治療方法，而對(duì)于Ⅱ和Ⅲ型肱骨髁上骨折則采用閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)， 主要治療目的均是讓患兒盡快恢復(fù)正?；顒?dòng)功能，最大限度地降低并發(fā)癥的發(fā)生率。 然而目前臨床研究［3］表明，骨骼發(fā)生關(guān)節(jié)制動(dòng)超過2 周， 肌肉開始出現(xiàn)萎縮， 肌纖維開始變細(xì)， 關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨及滑膜粘連， 關(guān)節(jié)囊攣縮， 營(yíng)養(yǎng)吸收出現(xiàn)障礙， 骨折的異位愈合和骨化將會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。

表3 兩組患兒的肘關(guān)節(jié)旋后度數(shù)比較 （±s， °）

表3 兩組患兒的肘關(guān)節(jié)旋后度數(shù)比較 （±s， °）

組別 n 治療前 治療1 個(gè)月 治療3 個(gè)月 治療6 個(gè)月 治療12 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 21 53.16±6.76 63.29±4.17 78.83±4.94 83.46±6.73 87.64±6.43對(duì)照組 21 50.68±5.43 61.23±4.67 66.38±5.93 74.57±5.37 76.32±8.83 t 1.311 1.508 7.392 4.732 4.749 P 0.197 0.140 0.000 0.000 0.000

本研究中， 對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)治療干預(yù)， 實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行屈肘擺動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練， 結(jié)果顯示， 治療3 個(gè)月、6 個(gè)月、 12 個(gè)月后， 實(shí)驗(yàn)組的肘關(guān)節(jié)功能Mayo 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)， 肱骨髁上骨折患兒的肘關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)。 另外， 治療3 個(gè)月、 6 個(gè)月、12 個(gè)月后， 實(shí)驗(yàn)組的肘關(guān)節(jié)旋前、 旋后度數(shù)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）， 表明隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)， 肱骨髁上骨折患兒的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯恢復(fù)。

綜上所述， 屈肘擺動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著恢復(fù)患兒肱骨髁上骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能， 改善肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 值得臨床推廣。