下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合措施探討

張莉

（山西臨汾市中醫(yī)醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

骨折一般都是在意外情況下引起的，患者發(fā)生骨折，劇烈的疼痛會(huì)使患者在一段時(shí)間內(nèi)喪失活動(dòng)能力。此時(shí)患者入院后，護(hù)理人員根據(jù)患者的自身情況，保護(hù)患者的骨折部位，防止在移動(dòng)中發(fā)生二次傷害。并主動(dòng)詢問(wèn)患者的受傷地點(diǎn)、受傷原因等。發(fā)生骨折后，不論是在哪個(gè)部位，都會(huì)出現(xiàn)骨皮質(zhì)和骨小梁斷層的情況[1-2]。由于骨折的發(fā)生，導(dǎo)致骨膜以及周圍神經(jīng)、韌帶及肌肉都會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷。所以，在初步判斷患者的骨折情況后，保護(hù)患者受傷部位，入院后，采用X 射線等方式對(duì)患者骨折部位進(jìn)行復(fù)查，確認(rèn)患者傷口[3]。所以，在對(duì)骨折患者采用手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理，是否能夠提高患者生活質(zhì)量成為本文的研究目標(biāo)。選擇在我院進(jìn)行治療的30 名下肢骨折患者作為研究對(duì)象，主要內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年4 月到2020 年4 月在我院進(jìn)行治療的下肢骨折患者30 名作為本次研究的研究對(duì)象。使用隨機(jī)分配的方式將所選患者分為對(duì)照組與觀察組，每組15 名。所選患者中，男性19 名，女性11 名，最大年齡為50 歲，最小30 歲，平均40 歲。比較兩組患者其他方面資料如性別、年齡等，發(fā)現(xiàn)差異較?。≒＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明此實(shí)驗(yàn)具有可比性。本次研究過(guò)程及目的再告知患者后獲得全體患者的同意并簽署知情同意書，實(shí)驗(yàn)開始進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)精細(xì)化護(hù)理，主要方法如下。

1.2.1 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

手術(shù)前了解患者的基本狀況，患者在骨折后，心理上面臨巨大的壓力，一部分由于骨頭斷裂帶來(lái)的疼痛引起，另一部分則是對(duì)于未知的擔(dān)心，不知道自己能不能好轉(zhuǎn)，擔(dān)心不能再像以前一樣健康。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，主動(dòng)講解與骨折有關(guān)的相關(guān)事宜，了解患者心中的疑惑，為患者解疑。并在日常的聊天中向患者多講述一些治療成功的案例，增加患者治愈疾病的信心，在以后的治療中主動(dòng)配合醫(yī)師，提高治療成功率。

1.2.2 體位護(hù)理

骨折部位會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的腫脹、淤青、淤血。在臨床休息時(shí)，需要將患者受傷肢體提高，并給予跟骨牽引，用海綿墊包裹患者腳裸，將其固定。并按時(shí)檢查患者腳趾顏色、溫度、足背的脈搏跳動(dòng)情況，觀察患者有無(wú)骨筋膜室綜合征的情況發(fā)生，檢查患者足部是否有神經(jīng)損傷。按時(shí)為患者進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液流通，防止出現(xiàn)壓瘡。

1.2.3 精細(xì)化手術(shù)室護(hù)理

患者在進(jìn)入手術(shù)室前對(duì)將要使用的器械進(jìn)行消毒殺菌處理，降低患者被感染的幾率[4]。檢查器械的完整性，并清點(diǎn)器械、手術(shù)需要的器材是否在場(chǎng)。進(jìn)行手術(shù)前，向患者注射麻醉劑，并安慰患者不要緊張，將手術(shù)創(chuàng)面的血漬使用滅菌皂清洗干凈，注射麻藥[5]。采用空氣止血儀對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行處理，為手術(shù)提供清晰的視野，并準(zhǔn)備好應(yīng)急搶救藥品。

1.2.4 術(shù)中與術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后保證固定支架位置，并按時(shí)對(duì)支架的牢固性以及安全性進(jìn)行檢測(cè)，仔細(xì)檢查有無(wú)松動(dòng)、是否發(fā)生變形。手術(shù)之后將患者病肢抬高20°～30°，并詢問(wèn)患者是否舒適，當(dāng)患者感到不適時(shí)，將細(xì)微之處進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善患者舒適度。對(duì)于患者受傷部位進(jìn)行調(diào)整，保證血液的正常流通，防止因血液堵塞而發(fā)生肢體腫脹。告知患者在熟睡時(shí)一定保證正確的睡姿。并叮囑患者，不要私自更換臥姿。向患者講解正確的臥姿對(duì)于手術(shù)治療成功的幫助，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不對(duì)的臥姿，及時(shí)調(diào)整。患者在養(yǎng)病期間的飲食需要多攝入蛋白質(zhì)含量較高的食物，對(duì)于蔬菜、水果的攝入量也要維持在一定水平，保證患者維生素以及纖維素的攝入量，防止患者發(fā)生便秘。患者養(yǎng)病期間切忌食用辛辣等刺激性食物。護(hù)理人員需要全責(zé)的照顧患者的生活起居，輔助患者飲食以及清理個(gè)人衛(wèi)生。手術(shù)完畢后，患者在麻醉狀態(tài)下尚未清醒，此時(shí)需要給予患者低流量吸氧，注意患者口腔內(nèi)是否有異物，如果有，立即清理，防止出現(xiàn)堵塞呼吸道的情況。對(duì)患者的心電圖、心率、血壓等常規(guī)生命指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)?；颊咔逍押罂梢赃m當(dāng)調(diào)節(jié)患者體位，對(duì)于患有脊柱損傷的患者不能搖床，劇烈晃動(dòng)，患者需要在絕對(duì)穩(wěn)固的病床上進(jìn)行休息。骨折會(huì)給患者帶來(lái)巨大的疼痛感[4]。對(duì)于骨折手術(shù)來(lái)說(shuō)，需要在手術(shù)時(shí)多次觸碰骨折傷口，增加患者的痛苦。護(hù)理人員在進(jìn)行工作時(shí)不僅需要觀察手術(shù)傷口，還需要對(duì)骨折固定不確切、傷口感染、神經(jīng)血管損傷、組織受壓缺血進(jìn)行注意，上述情況都會(huì)增加患者的痛苦。以下有幾種方式可以降低患者的痛苦：（1）受傷之后24 h 內(nèi)創(chuàng)口附近進(jìn)行冷敷，熱脹冷縮的原理是局部血管收縮，較少水腫，降低痛苦；（2）受傷之后24 h 內(nèi)對(duì)于骨骼肌等肌肉進(jìn)行適當(dāng)熱敷，可以降低骨骼斷裂帶來(lái)的痛苦；（3）手術(shù)之后將受傷肢體固定抬高，增加血液流通，降低痛苦；（4）對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作時(shí)動(dòng)作輕、柔、緩，語(yǔ)言溫柔，力度適中，降低患者的不適感；（5）患者實(shí)在難以忍受痛苦時(shí)，需要在醫(yī)師指導(dǎo)下服用陣痛藥物進(jìn)行緩解[6]。

1.2.5 出院指導(dǎo)

患者出院后，需要在出院前預(yù)留患者的聯(lián)系方式以及住址，方便日后的回訪調(diào)查。同時(shí)對(duì)于身體出現(xiàn)不適的患者，必須叮囑患者進(jìn)行入院檢查。同時(shí)每天需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中即可，以微微出汗為最佳，促進(jìn)血液流通，加快痊愈時(shí)間。日常飲食可多側(cè)重動(dòng)物內(nèi)臟等器官，對(duì)于新鮮蔬菜攝入量也要保證在一定水平。骨折患者禁煙禁酒。出院后30 d、90 d，到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，主要確定骨折愈合情況。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

對(duì)于下肢骨折患者固定手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合方法的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體包括骨折患者治療情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率、滿意度及生活質(zhì)量幾個(gè)方面。滿意度及生活質(zhì)量：以自制問(wèn)卷的形式進(jìn)行總分為100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料運(yùn)用（）表示，運(yùn)用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果P＜0.05 時(shí)，證明差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組骨折患者的愈合時(shí)間、下床時(shí)間和住院天數(shù)均少于對(duì)照組患者，對(duì)照組和觀察組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨折患者恢復(fù)情況h）

表1 兩組骨折患者恢復(fù)情況h）

組別 例數(shù) 愈合時(shí)間 下床時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 15 72.30±3.87 75.29±3.97 96.30±4.19觀察組 15 42.37±2.32 45.85±2.41 68.25±2.50 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察組患者的并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，觀察組在護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥、護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量評(píng)分比較[n(%),

表2 兩組患者并發(fā)癥、護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量評(píng)分比較[n(%),

組別 例數(shù) 并發(fā)癥 護(hù)理滿意度 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)照組 15 3（20） 75.29±3.97 86.30±4.19觀察組 15 0（0） 95.85±2.41 94.25±2.50 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

下肢骨折的骨折類型有很多，比如股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折、脛腓骨骨折、髕骨骨折和足部骨折。無(wú)論哪一種骨折都會(huì)給患者帶來(lái)十分嚴(yán)重的影響，骨折后給患者生活帶來(lái)極大不便[7]。所以對(duì)于下肢骨折的患者，采用內(nèi)固定手術(shù)十分適合。由于骨折手術(shù)屬于創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，所以在采用正確的手術(shù)方法后，正確的護(hù)理方式也顯得尤為重要。該文為了探討下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合方法的治療效果，為臨床護(hù)理研究提供參考依據(jù)，選取該院收治的30 例下肢骨折患者作為該次研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方式，將30 例下肢骨折患者分為對(duì)照組和觀察組，每組15 例。其中對(duì)照組骨折患者配合常規(guī)的護(hù)理進(jìn)行治療，觀察組下肢骨折患者進(jìn)行綜合護(hù)理治療，結(jié)果表明：觀察組下肢骨折患者愈合時(shí)間、下床時(shí)間、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者滿意度及生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組。手術(shù)之前需要充分的對(duì)其進(jìn)行周密的安排，為患者選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，手術(shù)過(guò)程中采用全厚皮瓣，避免過(guò)分對(duì)皮瓣進(jìn)行牽拉和反折，使患者更好的恢復(fù)[8]。

綜上所述，臨床上為患者進(jìn)行下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，為患者配合綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)，值得在臨床上推廣使用。