健脾化濕法治療脾虛濕盛型功能性腹瀉45 例的臨床觀察

楊立紅

（河北省灤州市人民醫(yī)院 消化老年病科，河北 灤州）

0 引言

功能性腹瀉為一種臨床排除性診斷，患者出現(xiàn)反復(fù)排稀便的臨床癥狀，但無腹痛或腹部不適情況，發(fā)病原因多與精神情緒、腸道中微生物菌群改變、胃腸動(dòng)力等因素相關(guān)。目前西醫(yī)對(duì)功能性腹瀉尚無特效的臨床治愈方法。在中醫(yī)臨床治療上，多有從“脾”辨證施治，我們?cè)谂R床實(shí)踐中運(yùn)用“健脾化濕”治療脾虛濕盛型功能性腹瀉患者，受到良好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年6 月至2019 年1 月就診于我院消化科門診診斷為功能性腹瀉的患者為研究對(duì)象，經(jīng)中醫(yī)辨證為“脾虛濕盛”者為入組初篩對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合羅馬Ⅳ[1]關(guān)于功能性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)腸鏡檢查存在結(jié)腸癌、腸息肉、感染性腹瀉等病變者；（2）存在嚴(yán)重合并病不適合臨床試驗(yàn)入組患者；（3）已知對(duì)研究用藥物有過敏史者。共入組90 名患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組，每組45 人。其中治療組：男29 例，女16 例，平均年齡（49.34±12.24）歲，平均病程（6.17±2.62）年；對(duì)照組：男27 例，女18 例，平均年齡（51.52±13.72）歲，平均病程（6.72±2.71）年。治療組與對(duì)照患者在性別、年齡、病程方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可繼續(xù)臨床觀察。

1.2 中醫(yī)臨床診治參照標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]“泄瀉”病證、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]及《泄瀉中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》[4]相關(guān)內(nèi)容。

1.3 治療方法及用藥

1.3.1 一般治療方法

所有入組患者在治療期間均建議戒煙、戒酒，忌食辛辣、寒冷、油膩等刺激性食物，同時(shí)注意規(guī)律作息，避免勞累。

1.3.2 臨床用藥組成及方法

治療組以參苓白術(shù)散加減方治療。藥物組成：炙黃芪20 g、黨參20 g、炒白術(shù)15 g、茯苓15 g、煨木香12 g、砂仁（后下）6 g 、薏苡仁24 g 、山藥10 g 、陳皮10 g 、車前子（包煎）10 g、炙甘草3 g。由我院中藥房統(tǒng)一煎藥，每劑藥物水煎取藥汁400 mL，分為兩袋獨(dú)立包裝。每次服用1 袋（200 mL），2 次/d。對(duì)照組：蒙脫石散（3 次/d，3 g/次，博福-益普生制藥有限公司），復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊（3 次/d，2 粒/次，地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司）。兩組患者均治療2 周，觀察療效。

1.4 療效評(píng)估

治愈：腹瀉癥狀消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：排便成形，排便次數(shù)減少，不因飲食及其他外界因素而發(fā)生改變，療效指數(shù)70%～95%；有效：排便成形，排便次數(shù)減少，但仍會(huì)因飲食及其他外界因素而發(fā)生改變，療效指數(shù)30%～70%；無效：排便次數(shù)和糞便的形狀無任何緩解，療效指數(shù)＜30%?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。療效指數(shù)=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為準(zhǔn)，說明差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈15 例，顯效12 例，有效14 例，無效4 例，總有效率91.11%。對(duì)照組治愈8 例，顯效11 例，有效17 例，無效9 例，總有效率80.00%。兩組患者治療的總有效率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，詳見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者總有效率比較（n, %）

3 討論

功能性腹瀉屬于消化科常見一種功能性疾病，病程較長，病情易反復(fù)?；颊叱３４嬖谖改c動(dòng)力紊亂、腸道菌群失調(diào)或者腸腦軸功能失調(diào)，可在感染、精神心理因素作用下發(fā)病。

中醫(yī)學(xué)多將本病歸于“泄瀉”范疇?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中記載“清氣在下，則生飧泄”。至宋代，陳無擇在《三因極一病證方論》有“泄瀉”專篇，確立了“泄瀉”之名。明代的李中梓更是提出了著名的“治泄九法”。

本研究結(jié)合前人經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用健脾化濕法治療脾虛濕盛型功能性腹瀉，選用參苓白術(shù)散進(jìn)行加減。治療結(jié)束后，治療組總有效率為91.11%，高于西藥對(duì)照組（P＜0.05），治療期間患者無明顯不良反應(yīng)，臨床證實(shí)安全有效，值得臨床推廣使用。