探究不同麻醉深度對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者認(rèn)知功能及應(yīng)激反應(yīng)的效果影響

高廣軍

（河北省邯鄲市永年區(qū)第一醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一項(xiàng)在腹腔鏡下對(duì)膽囊結(jié)石及膽囊切除術(shù)的一項(xiàng)外科手術(shù)。該手術(shù)具有切口小、痛苦小和恢復(fù)快的特點(diǎn)，因此是老年膽囊切除術(shù)患者的首選[1]。但是在手術(shù)中會(huì)進(jìn)行全身麻醉，這會(huì)使得患者機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，而過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)患者的身體造成一定的傷害，況且在手術(shù)過(guò)程中麻醉劑量的多少會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能造成一定的影響[2-3]。此次研究即通過(guò)對(duì)不同組別患者進(jìn)行不同麻醉深度下的手術(shù)，以此來(lái)判定其對(duì)患者的影響，現(xiàn)將具體情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者確診需要進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；（2）于2017 年11 月至2019 年11 月在我院接受該手術(shù)；（3）患者年齡在60 歲以上且無(wú)認(rèn)知障礙；（4）均同意此次研究進(jìn)行。患者詳情：研究對(duì)象有80 例，將80 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40 例，兩組患者的性別、年齡以及手術(shù)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組患者的一般資料對(duì)比（n,

表1 對(duì)照組與觀察組患者的一般資料對(duì)比（n,

組別 例數(shù)男性性 別 女 性平（均歲年）齡平均（手m術(shù)in）時(shí)間觀察組 40 21 19 65.49±4.65 42.89±9.16對(duì)照組 40 23 17 64.88±4.57 42.76±9.08 χ2/t 0.202 0.592 0.064 P 0.653 0.556 0.949

1.2 方法

（1）所有患者在麻醉前12 h 禁食，術(shù)前4 h 禁止飲水，并做好身體清潔；（2）進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患者的靜脈輸液通路進(jìn)行開(kāi)放，并予以患者2.5 L/min 的氧氣吸入，向患者注入7 mL/（kg·h）的平衡液，待患者的血壓、心跳、血氧飽和度等指標(biāo)穩(wěn)定后對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；（3）使用BSI 對(duì)患者的麻醉深度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在手術(shù)前予以患者靜脈注射0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.4 mg/kg 依托咪酯、0.5 μg/kg 舒芬太尼、0.1 mg/kg 維庫(kù)溴銨；（4）在手術(shù)中予以患者1.5～2.0 mg/kg丙泊酚、0.3～1.0 μg/kg 瑞芬太尼，在麻醉深度穩(wěn)定后再靜脈注入順苯磺酸阿曲庫(kù)銨維持肌松，劑量為8.0 μg/（kg·h）；（5）根據(jù)分組情況對(duì)照組患者的麻醉深度維持在50～59，觀察組患者的麻醉深度維持在40～49。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)患者在手術(shù)前24 h、拔管后1 h、3 h、24 h的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查表（MMSE量表）對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高則表明認(rèn)知功能越好，且得分在27～30 分為認(rèn)知功能正常[4-5]。

觀察指標(biāo)：抽取患者麻醉前、切皮前、膽囊切除時(shí)以及拔管后30 min 靜脈血液進(jìn)行Cor、Glu、CRP 檢測(cè)，比較4 個(gè)階段各項(xiàng)指標(biāo)的水平[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的所有數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，所有評(píng)分及指標(biāo)變化數(shù)據(jù)用（）表示，以t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者在四個(gè)時(shí)間段內(nèi)的MMSE 量表評(píng)分，兩組患者的認(rèn)知情況大體一致，該評(píng)分不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表2 所示。

表2 觀察組與對(duì)照組各個(gè)階段MMSE 評(píng)分對(duì)比情況

表2 觀察組與對(duì)照組各個(gè)階段MMSE 評(píng)分對(duì)比情況

組別 例數(shù) 手術(shù)前24 h 拔管后1 h 拔管后3 h 拔管后24 h觀察組 40 27.39±3.45 24.58±3.85 27.12±3.32 27.44±3.53對(duì)照組 40 27.43±3.42 24.61±3.73 27.09±3.46 27.29±3.49 t 0.052 0.035 0.039 0.191 P 0.959 0.972 0.969 0.849

在對(duì)兩組患者的Cor、Glu 以及CRP 水平觀察后發(fā)現(xiàn)，在麻醉前兩組患者的三項(xiàng)指標(biāo)幾乎沒(méi)有差異（P＞0.05），沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在麻醉后的幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)上其三項(xiàng)指標(biāo)觀察組明顯比對(duì)照組患者低，指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3 所示。

表3 兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的Cor、Glu、CRP 指標(biāo)對(duì)比

表3 兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的Cor、Glu、CRP 指標(biāo)對(duì)比

Cor（ng/mL） Glu（mmol/L） CRP（mg/L）組別 例數(shù)麻醉前 切皮前 膽囊切除時(shí) 拔管后30 min 麻醉前 切皮前 膽囊切除時(shí)拔管后30 min 麻醉前 切皮前 膽囊切除時(shí) 拔管后30 min對(duì)照組 40 226.02±74.87 364.84±97.13 469.37±131.63 397.12±94.79 4.75±0.77 6.72±1.24 8.71±1.45 7.86±1.18 16.74±7.52 27.39±10.43 56.34±16.25 82.85±21.39觀察組 40 229.45±81.46 308.27±94.75 379.98±99.86 324.68±85.27 4.83±0.69 5.65±0.92 7.14±1.07 6.83±1.12 16.81±7.48 18.47±9.68 35.75±13.97 50.83±16.78 t 0.196 2.637 3.422 3.593 0.489 4.383 5.510 4.004 0.203 3.965 6.767 7.449 P 0.845 0.010 0.001 0.001 0.626 0.001 0.001 0.001 0.839 0.001 0.001 0.001

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是現(xiàn)階段對(duì)膽結(jié)石、膽囊炎等病癥最好的手術(shù)治療方式，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)這樣的手術(shù)方式對(duì)身體的危害更小[7]。而認(rèn)知功能障礙是該手術(shù)后的并發(fā)癥，由于麻醉的深度使得患者出現(xiàn)認(rèn)知恢復(fù)時(shí)間延遲，甚至是永久性的認(rèn)知功能障礙，另外一方面由于腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中會(huì)使用二氧化碳?xì)飧梗@與麻醉劑結(jié)合使得患者身體產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，而患者的代謝能力就可能受到傷害[8]。尤其是老年人身體免疫力下降，在手術(shù)與麻醉的雙重作用下，其更容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)和認(rèn)知功能問(wèn)題，因此在老年患者的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中選擇合適的麻醉深度非常重要。有研究表明一定程度的淺麻醉在患者手術(shù)過(guò)程中既能抑制住患者的應(yīng)激反應(yīng)，又能對(duì)患者的認(rèn)知功能有一個(gè)較小的影響。

基于此本文對(duì)40～49 深度的麻醉手術(shù)患者與50～59 深度麻醉手術(shù)的患者進(jìn)行了對(duì)比觀察。此次研究通過(guò)對(duì)80 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者進(jìn)行不同深度的麻醉，觀察其認(rèn)知功能的變化和應(yīng)激反應(yīng)變化情況，通過(guò)MMSE 量評(píng)表對(duì)兩組患者的認(rèn)知功能評(píng)分情況來(lái)看，無(wú)論是手術(shù)前還是手術(shù)后兩組患者各個(gè)階段的認(rèn)知功能評(píng)分幾乎都是一致的，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），而對(duì)患者的Cor、Glu、CRP 指標(biāo)水平在手術(shù)中以及手術(shù)后的檢測(cè)來(lái)看觀察組患者的指標(biāo)水平明顯比對(duì)照組患者的指標(biāo)水平低，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對(duì)老年患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)運(yùn)用淺麻醉，麻醉度維持在40～49 能夠有效的抑制患者的身體應(yīng)激反應(yīng)，且也是更加的安全。