術(shù)中保溫護理在全身麻醉老年骨科手術(shù)患者中的影響研究

馮玉嚇，劉燕芳，史玲玲

（山西長平煤業(yè)有限責(zé)任公司王臺醫(yī)院，山西 晉城）

0 引言

老年人身體機能下降，其中骨質(zhì)疏松、骨周肌肉群退變損傷是骨折的主要誘因，此時患者骨強度下降、外部防御力下降，極易發(fā)生各種骨科疾病[1]。我國老年人口占比很大，老年骨科患者自然較多，手術(shù)室內(nèi)骨科手術(shù)患者也隨之增加?？紤]全身麻醉下術(shù)中供氧充足、循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定，對于手術(shù)耐受性較低的老年手術(shù)者通暢選擇全身麻醉方式[2]。另一方面，機體各項生理功能必須在恒定體溫下才能正常運行，且在36.5～37.2 ℃的體溫下機體生理功能狀態(tài)最佳，低于36 ℃者為低體溫[3]。骨科手術(shù)中患者極易出現(xiàn)低體溫狀態(tài)，特別是關(guān)節(jié)置換術(shù)等耗時長、操作復(fù)雜、出血量多的手術(shù)中低體溫發(fā)生率更高。手術(shù)中低體溫會嚴(yán)重影響到患者免疫力、凝血功能及心肺功能、胃腸道功能、神經(jīng)功能等，也會增加術(shù)后感染風(fēng)險[4]。我院對骨科手術(shù)中老年患者采取有效的保溫措施，醫(yī)患雙方都非常滿意，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院2018年5月至2020年1月實施骨科手術(shù)的120例老年患者為研究對象，手術(shù)麻醉方式均為全麻，其中對照組60例：男性27例，女性33例；年 齡 60～88歲，平 均（67.8±1.7）歲；麻 醉時 間 150～180 min，平 均（162.5±2.3）min；手術(shù) 時 間 115～128 min，平 均（120.2±1.6）min；出血 量 220～260 mL，平 均（235.5±13.8）mL；補 液 量900～1200 mL，平均（1025±26）mL。觀察組：男性 29例，女性 31例；年齡 60～84歲，平均（68.2±1.4）歲；麻醉時間 152～195 min，平 均（163.5±2.8）min；手 術(shù)時間 110～130 min，平均（120.8±2.5）min；出血 量 200～280 mL，平 均（231.2±12.7）mL；補 液量 800～1200 mL，平均（1030±21）mL。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

嚴(yán)密監(jiān)測兩組患者心電圖、血壓、脈搏、血氧保護度、體溫等生命體征。室內(nèi)溫、濕度調(diào)整為25 ℃、55%。

觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用術(shù)中保溫護理措施：（1）擺放體位、麻醉、手術(shù)過程中均要求盡量減少患者身體暴露時間及面積，尤其注意頭部、肩部、上肢等部位減少暴露；（2）靜脈輸液、沖洗液提前在37 ℃恒溫箱中加溫，術(shù)中輸血采用專用加溫器升溫到37 ℃；（3）進入手術(shù)室后為患者配備37 ℃保溫棉毯，手術(shù)床上墊37 ℃恒溫充氣毯，術(shù)前15 min開始預(yù)熱，術(shù)后持續(xù)應(yīng)用保溫毯保溫；（4）持續(xù)動態(tài)監(jiān)測體溫變化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)前、術(shù)中的體溫以及術(shù)前、術(shù)后1 d時的MMSE（簡易智能評估量表）等指標(biāo)，記錄兩組術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率以及術(shù)后7 d惡心、腹脹、腹痛、便秘、胃痛、腹瀉等胃腸道癥狀發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料、計數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗，P＜0.05時差異顯著。

2 結(jié)果

①與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)中體溫、術(shù)后1 d時的MMSE評分均出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05）；②與對照組相比，觀察組術(shù)中體溫（36.1±0.2）℃更高，術(shù)后1 d時的MMSE評分（22.5±2.1）分也更高，差異顯著（P＜0.05）；③觀察組術(shù)中未出現(xiàn)寒戰(zhàn)，術(shù)后1例發(fā)生腹脹，對照組術(shù)中出現(xiàn)4例寒戰(zhàn)，術(shù)后出現(xiàn)7例胃腸道不適案例，觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率、胃腸道不適發(fā)生率分別為0%、1.67%，明顯低于對照組，且兩組差異明顯（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組觀察指標(biāo)對比[, n(%)]

表1 兩組觀察指標(biāo)對比[, n(%)]

注：與術(shù)前相比差異明顯（P＜0.05）。

組別胃腸道反應(yīng)率術(shù)前 術(shù)中 術(shù)前 術(shù)后1 d體溫（℃） MMSE評分（分） 寒戰(zhàn)發(fā)生率觀察組 36.5±0.3 36.1±0.2 26.2±1.3 22.5±2.1 0（0） 1（1.67）對照組 36.6±0.5 35.6±0.3 26.5±1.5 20.3±1.3 4（6.67） 7（11.67）t/χ2 1.3284 10.7417 1.1707 6.8997 4.1379 4.8214 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

老年人骨折、骨壞死等骨科疾病率極高，其身體機能下降，其中骨質(zhì)疏松、骨周肌肉群退變損傷是主要誘因，患者骨強度下降、外部防御力下降[5]。加上大多數(shù)老年患者存在心腦血管等基礎(chǔ)性疾病，使得骨科手術(shù)治療風(fēng)險增加，術(shù)前要充分評估手術(shù)風(fēng)險[6]。選擇治療方案時要綜合考慮病情及患者耐受性，以減少痛苦、促進骨愈合、提高術(shù)后活動能力[7]。隨著現(xiàn)代人工技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全性、有效性受到大家的認(rèn)可，其關(guān)節(jié)置換術(shù)主要優(yōu)勢體現(xiàn)在：①術(shù)后患者可盡早下床活動；②縮短臥床時間，降低相關(guān)并發(fā)癥；③關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更高。但在置換術(shù)操作中還要避免暴力性操作所致的醫(yī)源性骨折。本文重點要討論骨科全麻手術(shù)中體溫波動對手術(shù)的影響以及術(shù)中保溫的重要性。老年人骨科手術(shù)在全麻后體溫出現(xiàn)下降的主要原因包括：①手術(shù)室內(nèi)溫度偏低；②術(shù)中輸入低溫液體或血液，或者使用低溫消毒液、沖洗液；③術(shù)前禁食禁水狀態(tài)下體內(nèi)基礎(chǔ)代謝降低，尤其是老年患者本身新陳代謝及血液循環(huán)就緩慢；④麻醉狀態(tài)下機體體溫調(diào)節(jié)中樞受影響，自身體溫調(diào)節(jié)能力下降；⑤手術(shù)時間長、皮膚暴露，自身免疫力下降。這種體溫下降不利于手術(shù)進行、也不利于術(shù)后切口愈合各骨骼功能恢復(fù)，因而需要積極采取保溫措施。目前，手術(shù)室主要保溫措施包括加熱術(shù)中所用液體、保溫毯、覆蓋棉被等[8]。本組研究結(jié)果證實，與對照組相比，觀察組患者術(shù)中體溫更高一些，術(shù)后MMSE智能評估得分也更高。同時觀察組術(shù)中寒戰(zhàn)、術(shù)后胃腸道不適反應(yīng)率均明顯降低。

綜上所述，在老年骨科全麻手術(shù)患者的手術(shù)配合中有必要積極采取保溫護理措施，有助于穩(wěn)定體溫，降低手術(shù)對體溫、胃腸道、神經(jīng)智能等造成的不良影響，值得推廣使用。