針灸治療肝郁化火型失眠癥的臨床研究

徐哲，鄭蕾蕾

（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 四平）

0 引言

失眠癥為臨床常見的生理障礙，失眠癥患者難以保持睡眠狀態(tài)或無法入睡，造成睡眠不足或睡眠質(zhì)量差。近年來，社會物質(zhì)生活水平不斷提升，人們的生活和工作方式發(fā)生巨大變化，長期處于高壓狀態(tài)下，導(dǎo)致該病的發(fā)病率逐年上升且呈低齡化趨勢[1]。在中醫(yī)上，失眠屬于“不寐”的范疇，也稱為“不得眠”或“不得臥”，患者陰陽不調(diào)和，陽不入陰則導(dǎo)致難以入眠?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的治療主要分為藥物治療和非藥物治療兩種，但臨床收效有限，因此有更多學(xué)者將目光投向祖國醫(yī)學(xué)。針灸是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治療疾病的重要手段，近年來，愈來愈多的文獻(xiàn)報道了針灸能夠有效治療肝郁化火型失眠癥[2]。但針灸治療的臨床選穴方法多樣，為探尋有效的針灸選穴，本次研究選擇了我院2014～2017年收治的100例患者進(jìn)行探究，現(xiàn)將研究詳細(xì)內(nèi)容做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月至2017年12月收治的肝郁化火型失眠癥患者100例，將其隨機(jī)分組后，按奇偶排序法將其分為觀察組（n=50，采取針灸治療）與對照組（n=50，采取常規(guī)西藥治療）。觀察組中，男性42例，女性 58例，年齡 21～48歲，平均（30.48±8.58）歲，病程 1～4年，平均（2.41±1.26）年。對照組中，男性 40例，女性60 例，年齡 20～50歲，平均（31.25±10.63）歲，病程 1～3年，平均（2.14±1.07）年。兩組患者上述一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會審批同意后實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床診斷，癥狀符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肝郁化火型失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為肝郁化火型失眠。②所有患者對本次研究知情，并簽署研究知情同意書，自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并語言、認(rèn)知障礙等影響治療依從性及研究配合性的疾病。②排除臨床資料不完整者。③排除合并心、肝、腎等重要臟器等嚴(yán)重器質(zhì)性損害者。

1.2 方法

治療前進(jìn)行睡眠衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者睡覺前避免激烈運(yùn)動，保證在安靜、溫度和光線適宜的環(huán)境中入眠，晚餐以清淡為宜，不易進(jìn)食過飽，避免肥甘厚味的食物及含咖啡因的食物。在此基礎(chǔ)上，給予對照組西醫(yī)常規(guī)治療，在此不做贅述。觀察組接受中醫(yī)針灸治療，取穴：內(nèi)關(guān)穴、神門穴、安眠穴、百會穴、心俞穴、肝俞穴、期門穴、巨闕穴。具體操作：指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，穴位選定后對周圍皮膚組織進(jìn)行常規(guī)消毒進(jìn)針，取0.30 mm×25 mm的無菌針灸針，神門、安眠及內(nèi)關(guān)穴直刺進(jìn)針0.8寸，肝俞穴、心俞穴沿脊柱方向斜刺進(jìn)針0.8～1.2寸。期門穴采取平刺或斜刺進(jìn)針0.6～0.8寸，巨闕穴采取向下斜刺的進(jìn)針方法，進(jìn)0.5～1寸。百會穴采取向前平刺的方式進(jìn)針0.8～1.2寸。1次/d，每次留針30 min。維持治療1周為1個療程，連續(xù)治療3個療程，3個療程后評價臨床療效。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者療效進(jìn)行評估，療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，分為痊愈：經(jīng)過治療，患者睡眠恢復(fù)正常，夜間睡眠時間達(dá)到6 h以上，能進(jìn)入深度睡眠，次日晨起后精神充沛。有效：經(jīng)治療后，患者睡眠質(zhì)量得到顯著改善，睡眠時間較治療前增加3 h以上，睡眠深度較治療前增加。有效：經(jīng)過治療，患者睡眠時間增加＜3 h，但癥狀有所減輕。無效：經(jīng)治療，患者睡眠質(zhì)量無任何改善或有病情加重跡象[3-5]。

于治療前后采用PSQI量表對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，PSQI評分標(biāo)準(zhǔn)：量表共包含7個維度，總分21分，本次研究從睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、日間功能、睡眠障礙、睡眠效率等6個維度進(jìn)行評分，每個維度0～3分，分?jǐn)?shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者治療有效率為94.00%，較對照組的80.00%明顯更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 PSQI評分

治療前，兩組患者在睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、日間功能、睡眠障礙、睡眠效率等6個指標(biāo)方面評分未見明顯差異（P＞0.05），經(jīng)過治療后，兩組患者各項(xiàng)評分較治療前均有一定程度優(yōu)化，觀察組患者6項(xiàng)評分均比對照組更優(yōu)（P＜0.05），見表 2。

表1 臨床療效[n(%)]

表2 兩組患者治療前后PSQI評分水平變化情況（, 分）

表2 兩組患者治療前后PSQI評分水平變化情況（, 分）

指標(biāo) 時間 觀察組（n=50）對照組（n=50） t P睡眠質(zhì)量 治療前 2.41±0.75 2.54±0.45 1.051 0.296治療后 1.52±0.32 2.63±0.25 19.329 0.000睡眠時間 治療前 2.47±0.58 2.44±0.44 0.291 0.771治療后 0.89±0.20 1.87±0.24 22.181 0.000入睡時間 治療前 2.78±0.47 2.88±0.54 0.988 0.326治療后 0.77±0.58 1.63±0.74 6.468 0.000日間功能 治療前 2.88±0.77 2.78±0.84 0.632 0.529治療后 1.03±0.25 1.89±0.45 11.813 0.000睡眠障礙 治療前 2.89±0.47 2.87±0.48 0.211 0.834治療后 0.58±0.10 1.85±0.25 33.352 0.000睡眠效率 治療前 2.44±0.54 2.45±0.14 0.127 0.899治療后 0.97±0.25 1.88±0.23 18.942 0.000

3 討論

失眠癥，中醫(yī)上稱作“目不瞑”“不寐”，是指持續(xù)一段時間內(nèi)難以獲得正常睡眠的一類病癥，臨床表現(xiàn)為睡眠深度不足、睡眠時間縮短，癥狀較輕癥僅為入睡困難，或寐而不酣，癥狀重者則表現(xiàn)為徹夜難寐，對患者的生活、學(xué)習(xí)及工作形成嚴(yán)重影響，長此以往危害患者的身心健康。中醫(yī)認(rèn)為人的正常睡眠是陰陽之氣規(guī)律而自然的轉(zhuǎn)化結(jié)果，若陰陽之氣不調(diào)和則引發(fā)不寐[7]。《素問·應(yīng)象大論》中提及：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使”。陰陽之氣平衡是睡眠正常的有力保證，只有陰陽之氣平衡、臟腑方可調(diào)和、血?dú)獾靡猿渑妫纳穹降冒捕?，心神定才可得以順利入眠[8]。

本次研究采取針灸的方式治療失眠，主穴取心俞、肝俞、期門及巨厥，其分別為手少陰心經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)的俞募穴，4個主穴相配，體現(xiàn)了陰陽相同、剛?cè)岵?jì)、前后相通，能夠使陰陽之氣更好地平衡，從而發(fā)揮安神定心之效。本次研究取得了較為顯著的臨床效果，結(jié)果提示，觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組，另外，觀察組的PSQI評分中睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、日間功能、睡眠障礙、睡眠效率等6個維度的評分都明顯優(yōu)于對照組，證實(shí)了針灸用于肝郁化火型失眠的臨床療效理想。

綜上所述，對肝郁化火型失眠患者施以針灸療法，能夠有效改善其失眠癥狀，對于提升患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量有重要意義，值得推廣。