探討硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的臨床療效及安全性

王小紅

（青海省玉樹州人民醫(yī)院，青海 玉樹）

0 引言

妊高癥是妊娠期多見疾病，一般于妊娠20周后發(fā)病，該癥的主要臨床表現(xiàn)為尿蛋白水平異常升高、血壓升高以及肢體水腫，嚴(yán)重時(shí)可伴有頭痛、右上腹持續(xù)性疼痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀甚至抽搐和昏迷[1]。近年來(lái)，隨著物質(zhì)生活水平的提升、飲食結(jié)構(gòu)的變化，妊高癥的發(fā)病率不斷上升，該癥嚴(yán)重危害著母兒健康，是造成圍生兒及孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。硫酸鎂是治療妊高癥的首選藥物之一，能有效控制病情發(fā)展，但對(duì)部分患者的臨床收效有限，有報(bào)道稱[2]，硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用能顯著提升治療效果。為探究二者聯(lián)合治療妊高癥的療效，本次研究選取了我院2018年7月至2019年7月收治的妊高癥患者進(jìn)行研究，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的100例對(duì)象，均是本院經(jīng)倫理委員會(huì)審批后，從產(chǎn)科2018年7月至2019年7月收治的妊高癥患者中選取的。將所有患者按不同治療方案分為觀察組（50例）與對(duì)照組（50例）。觀察組中，年齡20～50歲，平均（30.54±10.12）歲，孕周 27～37周，平均（32.45±2.68）周。對(duì)照組中，年齡 20～47歲，平均（31.74±10.23）歲，孕周 28～36周，平均（33.12±1.24）周。兩組患者臨床資料各方面經(jīng)對(duì)比后，未見顯著差異（P＞0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者經(jīng)臨床診斷，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊高癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者本人及家屬同意配合本次研究；③所有患者均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究用藥有過(guò)敏史者；②合并肝腎功能嚴(yán)重障礙者；③妊娠前有既往高血壓史者；④一般資料不完整者。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以硫酸鎂（生產(chǎn)廠商：河北天成藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033861，規(guī)格：10 mL:2.5 g）注射。用法用量：首次負(fù)荷量為4 g，使用20 mL的25%葡糖糖注射液將4 g硫酸鎂進(jìn)行稀釋，行靜脈推注，后將50 mL的25%硫酸鎂溶液與500 mL的5%葡糖糖注射液進(jìn)行混合，行靜脈滴注，1次/d。維持治療1周。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平控釋片（生產(chǎn)廠商：上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字20000079，規(guī)格：30 mg）。用法用量：溫水送服，30 mg/次，1次/d。維持治療1周。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

在治療前后，對(duì)兩組患者的SPB、DPB、24 h UAlb三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和對(duì)比。另外對(duì)兩組患者治療過(guò)程中發(fā)生惡心、嘔吐、心慌、頭暈等不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。總發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（）與計(jì)數(shù)資料（%）分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)水平對(duì)比

治療前，兩組患者DBP、SBP和24 h UAlb三項(xiàng)指標(biāo)水平無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)的水平較對(duì)照組顯著更優(yōu)（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組DBP、SBP、24 h UAlb水平對(duì)比（）

表1 兩組DBP、SBP、24 h UAlb水平對(duì)比（）

注：*表示與治療前對(duì)比，*P＜0.05。

臨床指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50） t P DBP（mmHg）治療前 91.57±12.68 90.75±11.76 0.3370.737治療后 76.48±10.97* 84.87±11.53* 3.7280.000 SBP（mmHg）治療前 154.89±16.85 155.75±15.74 0.2660.791治療后 133.45±13.75*142.58±13.25*3.3810.001 24 h UAlb（g）治療前 2.58±0.35 2.54±0.31 0.6050.547治療后 1.18±0.21* 1.87±0.18* 17.6400.000

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比

兩組患者發(fā)生頭暈、惡心、心慌、嘔吐等不良反應(yīng)的情況比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），見表 2。

3 討論

妊高癥即妊娠期高血壓疾病，主要包括妊娠期高血壓、子癇、子癇前期、高血壓并發(fā)子癇前期等，發(fā)病率較高。臨床病因主要有遺傳易感性學(xué)說(shuō)、胎盤缺血學(xué)說(shuō)以及免疫適應(yīng)不良學(xué)說(shuō)等多種學(xué)說(shuō)，各病因之間相互作用和影響，一般說(shuō)來(lái)，初產(chǎn)婦發(fā)生妊高癥的概率較經(jīng)產(chǎn)婦更高，合并相關(guān)疾病的孕婦妊高癥發(fā)病率較健康產(chǎn)婦更高[4-5]。妊高癥的主要病理變化可歸納為患者全身小血管痙攣、血液粘稠度異常升高，使得血液對(duì)腦、心、肝、腎等各器官的供應(yīng)不足，進(jìn)而引起器官的缺氧缺血甚至造成臟器功能的衰竭，由于腦部缺血，患者?？沙霈F(xiàn)頭暈、嘔吐甚至抽搐等臨床表現(xiàn)，另外，組織器官的缺血缺氧還能引起胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局，對(duì)母兒的健康和生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，同時(shí)，關(guān)于妊高癥的治療也引起了臨床的重視[6]。臨床上對(duì)該癥的治療一般是使用藥物保守治療，以控制孕產(chǎn)婦血壓為治療原則。硫酸鎂作為妊高癥解痙的首選藥物，在臨床上的應(yīng)用十分廣泛，其作用機(jī)制是通過(guò)鎂離子對(duì)中樞神經(jīng)活動(dòng)的抑制來(lái)降低乙酰膽堿的釋放，進(jìn)而舒張血管平滑肌，擴(kuò)張痙攣的外周血管，達(dá)到降壓目的[7]。但由于單一應(yīng)用硫酸鎂對(duì)部分患者并無(wú)顯著的臨床效果，因此可聯(lián)合硝苯地平來(lái)提升治療效果，硝苯地平能夠通過(guò)對(duì)Ca2+內(nèi)流作用的抑制，來(lái)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使冠脈血流量增加，同時(shí)還能對(duì)周圍小動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，降低外周血管的阻力，進(jìn)而使血壓下降[8]。

本次研究主要通過(guò)對(duì)兩組患者應(yīng)用不同的治療方案，以此觀察硝苯地平與硫酸鎂的聯(lián)用療效，本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者DBP、SBP和24 h UAlb三項(xiàng)指標(biāo)水平無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)的水平較對(duì)照組顯著更優(yōu)（P＜0.05），表明二藥聯(lián)用能顯著控制血壓與尿蛋白的水平。另外，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，而對(duì)照組為10.00%，兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05），表明兩種藥物聯(lián)用不會(huì)增加不良反應(yīng)，反而有一定程度的降低。

綜上，硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂對(duì)妊高癥患者療效顯著，能有效控制尿蛋白與血壓水平，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。