喀什地區(qū)青年腦梗死危險(xiǎn)因素及中國缺血性卒中亞型特點(diǎn)

阿依克麥爾·穆合塔爾

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什）

0 引言

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)病，是威脅人類生命的重大疾病之一，在45歲以下的人群中，發(fā)病率增加，被稱為年輕人的腦梗塞[1]。對喀什地區(qū)青年發(fā)生腦梗塞的有效研究在與腦血管疾病有關(guān)的早期健康教育和預(yù)防青年人腦梗塞中起著重要作用。本研究對近年來喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院住院的青年腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行分析討論。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

2017年4月至2019年1月，喀什第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科將80例符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的年輕腦梗死患者選為實(shí)驗(yàn)組。100例年齡≥45歲的中老年腦梗死患者為中老年對照組，隨機(jī)選擇80例非腦梗死體檢作為年輕對照組，性別和年齡與實(shí)驗(yàn)組相符。實(shí)驗(yàn)組男性67.5%（54例），女性 32.5%（26例），平均年齡為（39.65±4.13）歲，老年對照組男性57.0%（57例），女性 43.0%（43例），平均年齡（58.26±7.59）歲。在實(shí)驗(yàn)組和青年對照組中匹配年齡和性別。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國心臟協(xié)會（AHA）/ASA對中風(fēng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全和腫瘤科患者；②非血管性原因引起的腦出血和腦損傷；③年齡 18～70歲。

1.2 研究方法

1.2.1 收集的臨床資料

收集所有入選患者的臨床數(shù)據(jù)，包括年齡、性別、高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、梅毒、高尿酸血癥、飲酒、吸毒史、避孕藥史、吸煙史、血液常規(guī)（主要是血小板）、高半胱氨酸、糖化血紅蛋白、凝血功能、生化指標(biāo)、風(fēng)濕免疫指標(biāo)、HIV、血清梅毒、心臟彩色多普勒超聲、心電圖、頸部血管超聲、全腦血管造影（DSA）、經(jīng)食管超聲波、24 h動態(tài)心電圖等。

1.2.2 相關(guān)危險(xiǎn)因素的定義

根據(jù)各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確患者有無高血壓病、心臟病、高脂血癥、糖尿病、吸煙、酗酒、高尿酸血癥、頸動脈粥樣硬化、高同型半胱氨酸血癥等危險(xiǎn)因素[2-3]。

1.2.3 中國缺血性中風(fēng)的亞型

根據(jù)中國卒中亞型（CISS）將患者的病因分為五類：①主動脈粥樣硬化（LAA）包括主動脈弓內(nèi)的動脈粥樣硬化和顱骨內(nèi)外的主動脈血管的動脈粥樣硬化；②心臟驟停（CS）；③穿孔動脈疾?。≒AD）；④其他原因（OE）；⑤不明原因（UE）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果分析

2.1 單因素分析

實(shí)驗(yàn)組與青年對照組在高血壓病、糖尿病、心臟病、吸煙、酗酒、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、頸動脈粥樣硬化和其他危險(xiǎn)因素的單因素分析，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 比較實(shí)驗(yàn)組與青年對照組相關(guān)發(fā)病因素[n(%)]

2.2 多因素Logistic回歸模型的分析

在單變量分析中，P＜0.10的相關(guān)因素包括在分析的多元Logistic回歸模型中，上述危險(xiǎn)因素為喀什地區(qū)青年腦梗死發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，詳見表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)組和中老年對照組相關(guān)損傷因素的比較分析

比較兩組患者的上述八項(xiàng)因素，實(shí)驗(yàn)組的危險(xiǎn)因素與中老年對照組不同，詳見表3。

表2 分析多因素Logistic回歸模型

表3 對比實(shí)驗(yàn)組和中老年對照組相關(guān)損傷因素[n(%)]

2.4 實(shí)驗(yàn)組和中老年對照組CISS分類的比較分析

實(shí)驗(yàn)組和中老年對照組均按CISS亞型分類，并比較分布上的差異，詳見表4。

表4 對比實(shí)驗(yàn)組和中老年對照組CISS分類[n(%)]

3 討論

青年腦梗死為發(fā)生在45以下青年人中的腦梗死[4]，梗塞后留下的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷和情緒障礙給患者家庭帶來了額外的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，甚至增加了社會上的失業(yè)率和離婚率。積極開展青少年腦梗死的危險(xiǎn)因素和病因研究，及早開展與腦梗死有關(guān)的健康教育，普及科學(xué)的生活方式，對于更有效地預(yù)防和預(yù)防青少年腦梗死具有十分重要的臨床和社會意義[6-7]。

青年腦梗死在性別結(jié)構(gòu)上，眾多研究均顯示男性發(fā)病率高于女性，在國內(nèi)的一些研究中，青年腦梗死中男女比值可達(dá)2.7:1。本研究中青年腦梗死患者男女比值與國內(nèi)的有關(guān)青年腦梗死的文獻(xiàn)結(jié)果基本一致。

盡管關(guān)于年輕人與腦梗塞發(fā)生率相關(guān)的危險(xiǎn)因素的研究很多，但在每項(xiàng)研究中，具有梗塞危險(xiǎn)因素的年輕患者在梗塞患者中所占的比例并不相同。王力等[8]的一項(xiàng)回顧性研究顯示，年輕人患腦梗塞的前五大危險(xiǎn)因素是吸煙、高血壓、高脂血癥、酗酒及糖尿病。而在我們的研究中，前5位危險(xiǎn)因素與其他研究結(jié)構(gòu)有所差異，這種不同可能與所納入的青年腦梗死患者的不同生活愛好、生存的地理環(huán)境差異、遺傳特點(diǎn)及不同種族特點(diǎn)等有關(guān)。

在這項(xiàng)研究中，我們比較了青年與中老年人群發(fā)病的危險(xiǎn)因素，結(jié)果表明，青年腦梗死的危險(xiǎn)因素與中老年有所區(qū)別。

病因?qū)W分型研究中用TOAST分型總結(jié)197例青年腦梗死患者的病因分型，發(fā)現(xiàn)LAA型構(gòu)成比最多，為41%。在這項(xiàng)研究中，我們使用CISS分類標(biāo)準(zhǔn)對年輕的腦梗死患者進(jìn)行分類，每種亞型的最高/最低組成比為LAA、PAD、UE、OE和CS，其中LAA最多。

綜上所述，青年人腦梗死的病因和危險(xiǎn)因素復(fù)雜多樣，與中老年患者不同。因此，對高危人群進(jìn)行早期健康教育和篩查有利于預(yù)防和治療年輕人的腦梗塞。