腔隙性腦梗死后非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙的臨床特點及影響因素研究

呂志環(huán)

（涉縣醫(yī)院，河北 涉縣）

0 引言

腔隙性腦梗死（LI）是由于大腦半球或腦干深部的小穿通動脈閉塞導(dǎo)致的相應(yīng)供血區(qū)神經(jīng)功能損傷的臨床綜合征[1]。血管性認(rèn)知功能障礙是由腔隙性腦梗死腦血管疾病引起的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的綜合征，其又可以分為：非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙（VCIND）、血管性癡呆和混合性癡呆三大類[2-4]。腦梗死可以增加患者認(rèn)知功能障礙的患病率，但目前關(guān)于LI和VICND的相關(guān)研究不多，臨床上可參考的文獻很少，因此為了分析LI后VCIND的臨床特點和影響因素，筆者進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月至2020年1月收治的確診為腔隙性腦梗死患者24例為研究對象，分為兩組，觀察組：患有VICND，12例，其中男7例，女5例。對照組：無認(rèn)知功能障礙，12例，其中男6例，女6例。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

①兩組患者均符合LI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為腔隙性腦梗塞。②觀察組患者的認(rèn)知功能量表檢查顯示患者認(rèn)知功能障礙：蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評分＜25分，照料者調(diào)查問卷顯示患病前無認(rèn)知功能障礙，患病后有認(rèn)知功能減退或功能障礙。③對照組患者無認(rèn)知功能障礙，MoCA評分≥25分，照料者調(diào)查問卷顯示發(fā)病前后無認(rèn)知功能障礙。④排除失語、耳聾或者患有其他可能影響認(rèn)知功能疾病的患者。

1.3 資料收集

1.3.1 基礎(chǔ)資料

對24例患者的病例和基礎(chǔ)資料進行詳細的記錄分析：年齡、病史、吸煙史、飲酒史等。

1.3.2 影像學(xué)資料收集

進行顱腦CT血管成像檢查分析頭頸動脈的狹窄程度和腦白質(zhì)病變程度，依據(jù)北美癥狀性頸動脈狹窄內(nèi)膜切除臨床試驗分級方法：①1級：無狹窄或血管斑塊；②2級：狹窄率＜50%；③3級：50≤狹窄率≤69%；④4級：70%≤狹窄率≤100%。進行顱腦MRI檢查分析腦白質(zhì)病變程度，依據(jù)腦白質(zhì)病變評分方法：腦室旁腦白質(zhì)高信號評分：①0分：無病變；②1分：帽狀或鉛筆樣薄層病變；③2分：病變呈光滑的暈圈；④3分：不規(guī)則的腦旁室高信號延伸到深部腦白質(zhì)。深部腦白質(zhì)高信號評分：①0分：無病變；②1分：點狀病變；③2分：病變開始融合；④3分：病變大面積融合。

1.3.3 MoCA評分

總分30分。視空間與執(zhí)行、延遲回憶各5分，命名、注意、計算、語言各3分，抽象2分，定向6分。兩組患者的MoCA評分由2名專業(yè)醫(yī)師在安靜地環(huán)境下共同完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，通過χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MoCA評分

兩組患者的MoCA評分各項內(nèi)容均有顯著性差異，見表1。

表1 兩組患者的MoCA評分比較（, 分）

注：*表示P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

組別 例數(shù) 視空間與執(zhí)行 延遲回憶 命名 注意 計算 語言 抽象 定向 總分觀察組 12 3.72±1.33 4.12±1.13 2.36±0.44 2.67±0.24 2.39±0.58 2.49±0.33 1.58±0.49 4.31±1.32 23.94±3.24對照組 12 4.54±1.42* 4.69±1.21* 2.71±0.52* 2.84±0.47* 2.51±0.43* 2.82±0.39* 1.71±0.42* 4.66±0.89* 27.13±3.89*

2.2 基礎(chǔ)資料比較

通過對兩組患者的年齡、性別、病史、吸煙史、喝酒史等各項指標(biāo)的比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的各項指標(biāo)發(fā)生率普遍高于對照組，差異具有顯著性，見表2。

2.3 頭頸動脈狹窄程度和腦白質(zhì)病變評分比較

觀察組的頭頸動脈狹窄程度比較分散，以3、4級為主，對照組主要集中在1級狹窄，組間差異具有顯著性，說明頭頸動脈狹窄3、4級對LI后VICND的發(fā)生影響較大。腦白質(zhì)病變評分可以分為腦室旁腦白質(zhì)高信號評分和深部腦白質(zhì)高信號評分兩部分，其中腦室旁腦白質(zhì)高信號評分兩組無顯著差異（P＞0.05），深部腦白質(zhì)高信號評分組間差異具有顯著性，其中2分、3分對LI后VICND的發(fā)生影響較大，見表3。

表2 兩組患者的基礎(chǔ)資料比較[, n(%)]

表2 兩組患者的基礎(chǔ)資料比較[, n(%)]

注：*表示P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

高同型半胱氨酸血癥史 吸煙史 飲酒史男女性別組別 平均年齡 高血壓史 糖尿病史 短暫性腦缺血發(fā)作史觀察組 69.74±3.82 7（58.33） 5（41.66） 8（66.67） 6（50.0） 7（58.33） 3（25.0） 5（41.66） 6（50.0）對照組 64.13±2.18* 6（50.0）* 6（50.0）* 5（41.66）* 3（25.0）* 4（33.33）* 1（8.33）* 2（16.67）* 3（25.0）*

表3 兩組患者頭頸動脈狹窄程度和腦白質(zhì)病變評分比較[n(%)]

3 討論

LI屬于缺血性腦血管疾病，VICND是由血管因素導(dǎo)致認(rèn)知功能受損的病癥，隨著腦梗塞死病灶數(shù)量的增多，非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙必然會發(fā)展為血管性癡呆，因此在患者出現(xiàn)VICND時加以治療是預(yù)防血管性癡呆的最佳時期[5-7]。本次研究將LI后VICND患者與LI后未出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的患者進行比較，尋找LI后VICND的臨床特點以及影響其發(fā)病的影響因素。但是VICND的臨床特點和影響因素由于研究對象和研究方法的不同而存在多個影響因素和臨床特點。從本次研究結(jié)果來看，頭頸部動脈狹窄和腦白質(zhì)病變是誘發(fā)LI后VICND的主要因素，患者的吸煙史、飲酒史、年齡和高血壓史、糖尿病史、高同型半胱氨酸血癥等病史會增加疾病的發(fā)生率，這也與高薇薇等[8]的研究結(jié)果一致。而LI后VICND的主要臨床特征表現(xiàn)為視空間和執(zhí)行、命名、注意力、抽象、計算、延遲回憶和定向功能等方面受損。本次研究所選的樣本數(shù)量，選擇的研究指標(biāo)較少，研究結(jié)果存在一定的不足和局限性，后續(xù)研究可以擴大樣本數(shù)量，對LI后VICND的臨床特點和影響因素進行深入的研究和探索。