探討乙肝相關(guān)性慢加急性肝衰竭誘因及轉(zhuǎn)歸的影響因素

白青云

（河北省遷安市傳染病醫(yī)院，河北 遷安）

0 引言

慢性肝炎病毒感染是慢性肝病的首位病因，乙型肝炎的高發(fā)病率導(dǎo)致我國(guó)肝衰竭患者數(shù)量龐大，慢加急性衰竭是肝衰竭的重要組成部分，患者出現(xiàn)慢加急性肝衰竭癥狀時(shí)將面臨極大的生命危險(xiǎn)，28 d內(nèi)的生存率僅有30%～40%[1]。由于慢加急性衰竭的肝衰竭致病因素多、發(fā)病急、病情重且有許多并發(fā)癥，臨床治療難度很大[2]，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。本研究通過對(duì)2018年1月至2019年12月我院符合ACLF診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者的病歷資料進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2019年12月我院符合ACLF診斷標(biāo)準(zhǔn)的118例患者的病歷資料，其中男99例，女19例；年齡16～77歲，平均（46.24±10.18）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合 2014年APASL肝衰竭指南對(duì)ACLF的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：急性肝衰竭患者；慢性肝衰竭患者；惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對(duì)患者病歷進(jìn)行分析，同時(shí)進(jìn)行統(tǒng)一的調(diào)查表制定并對(duì)患者一般資料進(jìn)行記錄[5]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

利用APASL對(duì)乙肝相關(guān)性慢加急性肝衰竭的定義對(duì)研究對(duì)象的病歷進(jìn)行進(jìn)一步分析，了解乙肝相關(guān)性慢加急性肝衰竭患者的誘因構(gòu)成；分析年齡與轉(zhuǎn)歸的關(guān)系；分析相關(guān)生化指標(biāo)與轉(zhuǎn)歸的關(guān)系；分析并發(fā)癥與預(yù)后的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析乙肝相關(guān)性慢加急性肝衰竭患者的誘因構(gòu)成

誘因構(gòu)成分析，乙肝活動(dòng)為主要誘因，見表1。

2.2 分析年齡與轉(zhuǎn)歸的關(guān)系

年齡與轉(zhuǎn)歸關(guān)系對(duì)比，≥50歲患者死亡率最高，見表2。

2.3 對(duì)比惡化組患者與好轉(zhuǎn)組患者的相關(guān)生化指標(biāo)

PTA對(duì)比，P＜0.05，總膽紅素、直接膽紅素和WBC對(duì)比，P＜0.05，見表 3。

2.4 對(duì)比對(duì)比惡化組與好轉(zhuǎn)組的并發(fā)癥情況

并發(fā)癥對(duì)比，P＜0.05，見表 4。

表1 乙肝相關(guān)性慢加急性肝衰竭患者的誘因構(gòu)成分析（n, %）

表2 年齡與轉(zhuǎn)歸的關(guān)系[n(%)]

表3 惡化組與好轉(zhuǎn)組患者相關(guān)生化指標(biāo)對(duì)比（）

表3 惡化組與好轉(zhuǎn)組患者相關(guān)生化指標(biāo)對(duì)比（）

直接膽紅素（μmol/L）組別 例數(shù) PTA（%） 總膽紅素（μmol/L）WBC（10×109L-1）惡化組 32 24.48±8.28532.94±156.65328.64±103.21 8.45±2.79好轉(zhuǎn)組 31 31.86±7.13406.43±167.54259.68±104.36 7.26±1.27 t 3.786 3.097 2.637 2.167 P 0.000 0.003 0.011 0.034

表4 惡化組與好轉(zhuǎn)組并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

我國(guó)乙型肝炎發(fā)病率高，導(dǎo)致肝衰竭患者數(shù)量多，肝衰竭已經(jīng)成為現(xiàn)在醫(yī)學(xué)臨床治療的常見病，肝衰竭發(fā)病原因復(fù)雜，肝細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)大量壞死導(dǎo)致發(fā)病迅速病情重，并發(fā)癥多且治療難度大[6]，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，4周內(nèi)的存活率不足40%[7]。肝衰竭根據(jù)其病理科分為急性、亞急性、慢加急性和慢性四種類型，其中慢加急性是我國(guó)肝衰竭患者中最常見的類型之一[8]，慢加急性肝衰竭的發(fā)病誘因復(fù)雜，其中最主要的誘因是肝炎病毒感染，特別是乙型肝炎病毒，這與我國(guó)乙肝的高發(fā)病率有很大的關(guān)系。通過研究可以發(fā)現(xiàn)，乙肝相關(guān)性慢加急性肝衰竭的惡化及死亡比例比其他諸如急性和亞急性肝衰竭的惡化/死亡比例低，因此慢加急性肝衰竭患者如果及時(shí)治療并加強(qiáng)預(yù)后，受損的肝功能還有可能恢復(fù)，直至正常水平；但如果未得到及時(shí)治療，會(huì)造成肝功能不可逆的損傷，甚至肝功能衰竭患者死亡。因此研究探討慢加急性肝衰竭的誘因及轉(zhuǎn)歸，對(duì)于疾病的研究和保全患者的健康和生命有重大的意義。

肝臟是人體重要的代謝和排泄器官，也是凝血因子的主要合成器官，肝臟病變導(dǎo)致肝功能受損，會(huì)減少凝血因子的生成和膽紅素升高，患者的凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、活躍度降低，使患者產(chǎn)生全身炎癥癥狀，促使肝衰竭患者的其他重要臟器功能減退甚至衰竭，這與肝衰竭的其他并發(fā)癥有密切的聯(lián)系，例如內(nèi)毒素血癥與感染、臟器衰竭和死亡有著關(guān)聯(lián)性。通過研究可以看出，患者的相關(guān)生化指標(biāo)和并發(fā)癥與患者的病情有著很大的關(guān)系，病情惡化的患者和病情好轉(zhuǎn)的患者其生化指標(biāo)和并發(fā)癥情況都有很大的不同。此外，患者機(jī)體的情況也和慢加急性肝衰竭的誘因及轉(zhuǎn)歸有很大關(guān)系，中老年患者由于身體機(jī)能誰(shuí)退，抵抗力和免疫力下降，導(dǎo)致慢加急性肝衰竭的惡化/死亡率明顯上升。

肝衰竭會(huì)造成患者全身炎癥反應(yīng)及免疫力下降，使并發(fā)癥的發(fā)生率大大提高，并發(fā)癥既是肝衰竭引起的，又是患者肝衰竭癥狀惡化甚至死亡的重要原因，其中腦性肝病的發(fā)病率最高，腦性肝病與肝衰竭同時(shí)發(fā)作，導(dǎo)致患者病情難以控制，癥狀急速惡化。

綜上所述，乙肝相關(guān)性慢加急性肝衰竭的發(fā)病原因復(fù)雜，但主要與肝炎病毒有關(guān)，患者的年齡、相關(guān)生化指標(biāo)和并發(fā)癥情況都和疾病歸轉(zhuǎn)有很大的關(guān)系，因此在臨床治療中要盡量控制肝炎病毒的活動(dòng)，避免誘因的出現(xiàn)，提高診療率和救治生存率。