非小細(xì)胞肺癌生存質(zhì)量相關(guān)影響因素線性回歸分析

李映新

【摘要】 目的：了解非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）生存質(zhì)量現(xiàn)狀，探討相關(guān)影響因素。方法：以肺癌患者生存質(zhì)量量表（FACT-L）調(diào)查了解2013年1月-2016年12月本院腫瘤科病房與胸外科病房收治的NSCLC患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀，并調(diào)查患者的臨床及病理資料。結(jié)果：不同年齡、經(jīng)濟狀況、診斷至調(diào)查時間、焦慮、抑郁、分化程度、診斷時TNM分期、TNM分期變化及家庭支持力度因子下的FACT-L得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;多元線性逐步回歸分析顯示，分化程度（X4）、TNM分期變化（X6）、焦慮（X7）、抑郁（X8）、家庭支持力度（X9）是NSCLC患者生存質(zhì)量的影響因素，y=87.622-1.208X4-1.525X6+1.792X7+2.041X8-0.925X9。結(jié)論：TNM分期變化、經(jīng)濟狀況、焦慮及抑郁評分、家庭支持力度是NSCLC患者生存質(zhì)量的影響因素，臨床治療在改善NSCLC患者癥狀，延緩疾病進(jìn)展的同時，還應(yīng)重視NSCLC患者的心理治療及家庭支持。

【關(guān)鍵詞】 非小細(xì)胞肺癌 生存質(zhì)量 因素

Linear Regression Analysis of Influencing Factors of Quality of Life in Non-small Cell Lung Cancer/LI Yingxin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： -124

[Abstract] Objective： To investigate the status of non-small cell lung cancer （NSCLC） quality of life， to explore the relevant factors. Method： The quality of life of patients with NSCLC was analyzed by FACT-L from tumor ward and thoracic surgery ward from January 2013 to December 2016， and the clinical and pathological data of the patients were investigated. Result： The scores of FACT-L of different age， economic status，time from diagnosis to investigation，anxiety，depression， differentiation， TNM staging at diagnosis， TNM staging， anxiety， depression and family support were compared， there were significantly differences （P<0.05）. The Linear regression analysis showed that the degree of differentiation （X4）， TNM staging （X6）， anxiety （X7）， depression （X8） and family support （X9） were the influencing factors of quality of life in NSCLC， y=87.622-1.208X4-1.525X6+1.792X7+2.041X8-0.925X9. Conclusion： TNM staging， economic status， anxiety and depression score， family support are the influencing factors of NSCLC patients quality of life. Clinical treatment in addition to improve the symptoms of NSCLC and delay the progression of NSCLC， and should pay attention to the psychological treatment and family support of NSCLC patients.

[Key words] Non-small cell lung cancer Quality of life Factors

First-authors address： The First Peoples Hospital of Qujing City， Qujing 655000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.030

肺癌是世界范圍內(nèi)的常見惡性腫瘤，非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）在肺癌中占80%～85%[1]，NSCLC包含鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌，與小細(xì)胞癌比較，NSCLC細(xì)胞生長分裂較慢，擴散轉(zhuǎn)移相對較晚，75%的患者在確診后已處于中晚期[2-3]。2014年美國肺癌新發(fā)病例約224 210例，死亡159 260例，僅16.6%的患者確診后能生存5年以上[4]。因此對NSCLC患者而言，確診后生存質(zhì)量與治療同樣重要，了解NSCLC患者生存質(zhì)量的影響因素，對于制訂、完善康復(fù)計劃，提升生存質(zhì)量有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2016年12月本院腫瘤科病房與胸外科病房收治的NSCLC患者227例作為研究對象，收集患者的臨床及病理資料。納入標(biāo)準(zhǔn)均經(jīng)病理學(xué)確診為NSCLC;18歲≤年齡<70歲;預(yù)計生存期>3個月;具備聽力、理解及語言能力，可完成調(diào)查表填寫工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性疾病，如嚴(yán)重心、肝腎臟器官病變、惡性血液病、其他惡性腫瘤;伴有精神或意識障礙。此次研究已獲得本院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 臨床及病理資料調(diào)查 自制調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包含年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、診斷至調(diào)查時間，病理類型、分化程度、TNM分期、TNM分期變化、治療方式。心理狀況調(diào)查采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）[5-6]，總分均為100分，其中SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。家庭支持采用Smilkstein編制的家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（Family APGAR Index，AP-GAR）來評定家庭支持功能[7]，總分為0～10分，其中7～10分表示家庭功能良好、4～6分表示家庭功能中度，0～3分表示家庭功能障礙。

1.2.2 生存質(zhì)量 肺癌患者生存質(zhì)量量表（FACT-L）進(jìn)行測定[8]，F(xiàn)ACT量表是由美國芝加哥Rush-Presbyterian-St.Luke醫(yī)學(xué)研究中心的Cella研發(fā)的針對癌癥治療功能評價系統(tǒng)（function assessment of cacer theraphy，F(xiàn)ACT），該評價系統(tǒng)包含癌癥患者生存質(zhì)量共性部分及一些特定癌癥的附加模塊構(gòu)成，F(xiàn)ACT-L由27個條目及肺癌附加模塊中的9個條目所構(gòu)成，被用于測定肺癌患者的生存質(zhì)量（Quality of life，QOL）。FACT-L量表包含36個條目，社會/家庭狀況（7個條目）、生理狀況（7個條目）、功能狀況（7個條目）、情感狀況（6個條目）及肺癌附件關(guān)注（9個條目）。每個條目的評分方式為5級評分法，分別賦值1～5分，逆行條目反向計分，所有條目總分相加獲得總分，得分范圍36～180分，得分越高表示QOL越好，該量表經(jīng)測定有良好的信度及效度[9]。

1.2.3 質(zhì)量控制 生存質(zhì)量調(diào)查員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)、考核后上崗，調(diào)查過程中嚴(yán)禁對被調(diào)查者暗示，在相對舒適的環(huán)境下填寫，調(diào)查表填寫完畢后調(diào)查員檢查是否有漏選項目，確保調(diào)查表填寫的完整性，回收后由兩名研究員盲法錄入。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，多組比較采用單因素方差分析（One-Way ANOVA）;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。不同因子下FACT-L得分有統(tǒng)計學(xué)差異的采用多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查情況 共發(fā)放261份問卷調(diào)查表，均為現(xiàn)場填寫，問卷采用無記名方式，填寫完成后當(dāng)場回收，回收有效問卷227份，有效回收率為87.0%。227例NSCLC患者FACT-L得分61～148分，平均（91.75±12.81）分。

2.2 FACT-L得分影響因子 年齡、經(jīng)濟狀況、診斷至調(diào)查時間、分化程度、診斷時TNM分期、TNM分期變化、焦慮、抑郁及家庭支持力度因子下的FACT-L得分有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 相關(guān)因子賦值方法 將相關(guān)因子下FACT-L得分有統(tǒng)計學(xué)意義賦值，見表2。

2.4 NSCLC生存質(zhì)量影響因子多元線性回歸分析 以總體FACT-L得分（Y）作為應(yīng)變量，以X1～X9進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。建立NSCLC生存質(zhì)量影響因子回歸函數(shù)，y=87.622-1.208X4-1.525X6+1.792X7+2.041X8-0.925X9。見表3。

3 討論

3.1 NSCLC生存質(zhì)量及特點 NSCLC臨床表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、體重降低、咯血、咳嗽、惡心、食欲下降、睡眠質(zhì)量降低。肺癌可引發(fā)肺部換氣減少，氣體交換阻力增加，引發(fā)通氣功能障礙，隨著病情加重，患者可出現(xiàn)生活不能自理，或喪失活動能力、工作能力，導(dǎo)致NSCLC生存質(zhì)量較低。研究表明晚期肺癌的功能狀態(tài)（KPS）評分與臨床癥狀關(guān)聯(lián)密切，不良癥狀減輕，KPS評分上升[10]。FACT量表是專門用于評價癌癥患者生存質(zhì)量，被廣泛應(yīng)用于評價肺癌患者的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，NSCLC患者的FACT-L平均分為（91.75±12.81）分，得分處于中等偏低水平，說明NSCLC患者整體生存質(zhì)量不高。NSCLC在疾病進(jìn)展過程中，臨床癥狀逐漸加重，生活功能及工作能力逐步喪失，導(dǎo)致患者與社會逐漸疏離，交際范圍縮小，加之治療費用，家庭重?fù)?dān)的影響，極易引發(fā)心理問題，不良心理又可加重疾病癥狀，降低生活質(zhì)量，形成惡性循環(huán)[11]，因此對NSCLC患者生存質(zhì)量的干預(yù)應(yīng)從改善臨床癥狀、提升心理支持兩方面入手。

3.2 NSCLC患者生存質(zhì)量的影響因素 肺癌患者生存質(zhì)量因素涉及因素較多，由于存在地域、文化、種族、宗教的差異，研究結(jié)論有所不同，文獻(xiàn)[12]研究結(jié)果顯示肺癌患者生存質(zhì)量影響因素為抑郁狀態(tài)、肺功能狀況、并發(fā)癥及寡居。亦有研究顯示吸煙，社會心理支持水平，治療方式，家庭經(jīng)濟能力及疾病程度是肺癌患者生存質(zhì)量的影響因素[13-15]。本研究結(jié)果顯示，影響NSCLC患者生存質(zhì)量的因素有分化程度、TNM分期變化、焦慮、抑郁、家庭支持力度。（1）分化程度。癌癥分化程度是癌細(xì)胞與正常細(xì)胞組織形態(tài)比較得分，分化程度越高，惡性程度越低，預(yù)后良好，分化程度越低，惡性程度越高，預(yù)后較差，分化程度與細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，低分化腫瘤易引發(fā)遠(yuǎn)端器官轉(zhuǎn)移受累，臨床癥狀越嚴(yán)重，生存質(zhì)量越低。（2）TNM分期變化。TNM分期變化對NSCLC患者生存質(zhì)量研究較少，TNM分期降低，預(yù)示好轉(zhuǎn)，臨床癥狀減輕，預(yù)計生存時間延長，生存質(zhì)量提升;TNM分期增加，預(yù)示疾病惡化，臨床癥狀加重，預(yù)計生存時間縮短，生存質(zhì)量降低，另外TNM分期增加帶來的治療費用加重了患者身心負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟狀況不佳的患者伴有強烈對家庭的內(nèi)疚感。（3）焦慮及抑郁。NSCLC患者面臨惡性腫瘤帶來的巨大精神壓力、沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、臨床癥狀對生活及工作的負(fù)面影響，普遍存在嚴(yán)重的負(fù)面情緒，焦慮及抑郁是常見表現(xiàn)。焦慮及抑郁明顯降低NSCLC患者的生存質(zhì)量，文獻(xiàn)[16]研究發(fā)現(xiàn)伴有焦慮及抑郁的癌癥患者主動尋求社會心理支持的主觀意愿下降、治療信心降低、治療依從性下降，導(dǎo)致疾病治療效果欠佳或加速惡性進(jìn)展。（4）家庭支持力度。NSCLC確診約75%的患者為Ⅲ～Ⅳ期，5年生存率不足30%，癌癥晚期患者生存已不再是首要問題，重要的是緩解臨床癥狀，減少痛苦，提升生活質(zhì)量及改善心理狀態(tài)，家庭支持是社會支持的重要部分。研究發(fā)現(xiàn)，家庭支持力度與癌癥晚期患者自殺意念呈明顯負(fù)相關(guān)性，改善家庭功能，增加家庭支持有助于減少癌癥晚期患者的自殺傾向[17]。家庭支持度較高的患者，家人日常照料患者中給予更多的時間及精力，當(dāng)患者出現(xiàn)問題時，及時給予家庭親情溫暖，有助于穩(wěn)定患者負(fù)面情緒;家庭支持力度較低的患者，與家人溝通較少，溝通氛圍不融洽，互相埋怨，對改善患者負(fù)面情緒的力度較弱甚至是負(fù)面的，導(dǎo)致生存質(zhì)量較低。

綜上，NSCLC患者生存質(zhì)量普遍較低，分化程度、TNM分期變化、焦慮、抑郁、家庭支持力度是NSCLC患者FACT-L評分下生存質(zhì)量的主要影響因素，基于改善NSCLC患者生存質(zhì)量角度出發(fā)，除了加強臨床治療改善不良癥狀，降低TNM分期，延緩疾病進(jìn)展外，還應(yīng)結(jié)合社會力量加強對NSCLC患者心理狀況的干預(yù)，尤其是家庭支持，為NSCLC患者營造良好的休養(yǎng)環(huán)境，堅定治療信心，提升生存信念，進(jìn)而提升生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-09-23） （本文編輯：程旭然）