靜脈用藥配置中心抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑分析

邱朝旭

【摘要】目的 探討分析靜脈用藥配置中心抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑。方法 回顧性分析我院2016年8月～2019年5月期間靜脈用藥配置中心抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑的30份處方，根據(jù)臨床資料，分析不合理用藥情況。結(jié)果 30份抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑中，11份（36.7%）溶媒選擇不合理，8份（26.7%）溶媒劑量不合理，7份（23.3%）藥物數(shù)量劑量不符合，3份（10%）給藥劑量不當(dāng)，1份（3.3%）超說明書用藥。結(jié)論 靜脈用藥配置中心，藥師在用藥前應(yīng)該認真核實審查醫(yī)囑，及時發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑，以免對病人造成傷害。

【關(guān)鍵詞】靜脈用藥配置中心;抗腫瘤藥物;不合理醫(yī)囑

【中圖分類號】R954 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.2..01

腫瘤治療中，抗腫瘤藥物靜脈注射是常用方式，其中，抗腫瘤藥物的種類多，且大多數(shù)的選擇性差，毒性強，如果使用不當(dāng)，可能造成嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，降低病人生存質(zhì)量，浪費醫(yī)療衛(wèi)生資源，而且增加病人的經(jīng)濟負擔(dān)，甚至提前結(jié)束患者的生命[1]。因此，對于靜脈用藥配置中心，藥師應(yīng)該加強審查，及時發(fā)現(xiàn)抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑，提高醫(yī)囑的合理性與安全性，保證臨床療效[2]。本文筆者通過對30例患者臨床資料的回顧性分析，取得了滿意效果，現(xiàn)在報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年8月～2019年5月收治的30例腫瘤患者，均表現(xiàn)為靜脈用藥配置中心抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑，其中，男性占19例，女性占11例，最小年齡39歲，最大年齡75歲，平均年齡（54.92±4.82）歲。

1.2 方法

回顧性分析30例患者的臨床資料，根據(jù)《中華人民共和國藥典》以及藥品說明書和《新編藥學(xué)》[3]等，判斷抗腫瘤藥物醫(yī)囑的合理性，統(tǒng)計分析不合理醫(yī)囑的類型。

2 結(jié) 果

本次研究中的抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑的分類，如表1所示。

3 討 論

本次研究顯示，30例抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑中，不合理類型包括5種，具體如下：（1）溶媒選擇不合理，所占比例最大，達36.7%。大多數(shù)抗腫瘤藥物需要通過溶媒稀釋后，才可靜脈給藥，如果溶媒選擇不當(dāng)，直接影響療效，可能表現(xiàn)出渾濁、變色等情況，甚至發(fā)生藥害性事件。抗腫瘤藥物，對溶媒具有較高的選擇性，溶媒對藥物穩(wěn)定性、療效及安全性有著直接影響，多柔比星、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等藥物一般選擇生理鹽水，而洛鉑、卡鉑以及奧沙利鉑等只能選用葡萄糖作為溶媒。（2）溶媒劑量不當(dāng)，占26.7%。藥物濃度以及滴注時間是影響臨床療效及安全性的一個因素，若是溶媒劑量與藥物間配伍濃度不合理，難以達到最佳療效。溶媒量太大，滴注時間長，降低穩(wěn)定性，藥物毒性增加，例如，吉西他濱推薦劑量是1000 mg/m2，靜脈滴注30 min，溶媒開具250 ml 0.9%NS。溶媒用量太少，藥物濃度太高，增加刺激性，傷害病人。奈達鉑說明書上要求500 ml生理鹽水稀釋，滴注時間1小時以上，但醫(yī)囑中開具250 ml或者100 ml 0.9% NS。（3）藥物數(shù)量劑量不符合，占23.3%。這種不合理現(xiàn)象可能是由于臨床科室對HIS系統(tǒng)不熟悉，提交錯誤所致。（4）給藥劑量不當(dāng)，占10%。說明書等藥學(xué)工具書上都明確規(guī)定藥物的治療量，每一化療方案都涉及有用藥總劑量、天數(shù)和療程間隔時間等，藥物劑量配比恰當(dāng)是臨床療效的保障，而出現(xiàn)差錯，則容易引起不良反應(yīng)。（5）超說明書用藥，占3.3%。藥品說明書是具有法律意義的文書，是醫(yī)生開具處方以及藥師審核處方的依據(jù)，如果與藥品說明書規(guī)定不相符，則表示超說明書用藥。值得注意的是，有時候藥品說明書存在滯后性，因此，部分超說明書用藥屬于合理的，也有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的藥物。

綜上所述，靜脈用藥配置中心工作中，抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑并不少見，而抗腫瘤藥物具有特殊性，若是用藥不合理，危害極大。因此，臨床藥師應(yīng)該認真審核醫(yī)囑，一旦發(fā)現(xiàn)不合理情況，及時與醫(yī)生聯(lián)系，進行適當(dāng)修改，保證醫(yī)囑的合理性。

參考文獻

[1] 張紅銀，張勤勇，郎萬吉，陳雪梅.我院靜脈藥物配置中心抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（07）：80-81.

[2] 晁 青，張亞婷，張曉霞，王亞奇，于學(xué)文.我院靜脈藥物配置中心抗腫瘤藥不合理醫(yī)囑審核結(jié)果淺析[J].護士進修雜志，2017，32（21）：1952-1955.

[3] 肖若媚，郭錫華，林 艷，許鳳芳.靜脈藥物配置中心醫(yī)囑抗腫瘤藥不合理應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，15（03）：369-371.

本文編輯：董 京