新型冠狀病毒肺炎疫情期間區(qū)域化消毒供應(yīng)中心物品轉(zhuǎn)運(yùn)和處置流程的優(yōu)化

唐湘紅 郭曉萍 鄧艷霞 胡 娟

新型冠狀病毒性肺炎(COVID-19)作為急性呼吸道傳染病，已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1-2]。郴州市第二人民醫(yī)院(市傳染病專科醫(yī)院)為疫情期間COVID-19患者定點(diǎn)收治醫(yī)院，所有器械器具和物品托管到郴州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行清洗消毒滅菌，且消毒供應(yīng)中心位于中心醫(yī)院。依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第一部分：管理規(guī)范》(WS310.1-2016)[3]中5.2-C被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病病原體污染的器械、器具和物品應(yīng)執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(WS/T367-2012)[4]中“突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應(yīng)符合國(guó)家屆時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求”，遵照《新型冠狀病毒肺炎診療方案(第五版)》、湘醫(yī)消毒質(zhì)控函〔2020〕1號(hào)《關(guān)于規(guī)范疑似或確診新型冠狀病毒肺炎患者使用后可復(fù)用器械器具和物品處置流程的通知》，本研究在科室原有“特異性感染物品處理流程”的基礎(chǔ)上修訂出新的處置流程，并調(diào)整轉(zhuǎn)運(yùn)模式，取得了良好的效果，疫情期間未出現(xiàn)一例交叉感染。

1 COVID-19疫情基本資料

選取2020年1月16日至2020年2月18日郴州市第一人民醫(yī)院(中心醫(yī)院、南院、北院及西院4個(gè)醫(yī)療區(qū))預(yù)檢分診接待的2478例患者，其中發(fā)熱患者1550例，到發(fā)熱門診就診患者634例，有武漢流行病學(xué)史患者356例。郴州市第一人民醫(yī)院ICU三區(qū)收治重癥COVID-19患者2例，郴州市第二人民醫(yī)院(市傳染病?？漆t(yī)院)收治輕型COVID-19患者37例，收治疑似病例135例；郴州市第二人民醫(yī)院為定點(diǎn)收治醫(yī)院，該院所有器械器具和物品托管到郴州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行清洗消毒滅菌，期間消毒供應(yīng)中心共處置醫(yī)療器械、器具和物品718件。

2 優(yōu)化后感染物品處置流程制定

優(yōu)化后感染物品處置流程包括人員防護(hù)、器械器具及物品回收、院區(qū)間轉(zhuǎn)運(yùn)和交接、器械器具和物品的處置以及環(huán)境消毒與醫(yī)療廢棄物處置，COVID-19復(fù)用物品清洗消毒處理流程見圖1。

2.1 人員防護(hù)

(1)COVID-19疫情期間回收人員按要求做好自身防護(hù)，戴一次性圓帽、醫(yī)用防護(hù)口罩及防護(hù)面罩，穿一次性防護(hù)服，戴雙層橡膠手套，套鞋套。

(2)清洗人員戴一次性圓帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡和防護(hù)面罩，穿一次性防護(hù)服外加一層防水隔離衣，戴三層橡膠手套，穿防護(hù)鞋加鞋套。

(3)回收和清洗工作人員相對(duì)固定，培訓(xùn)合格后上崗；接觸或處置完物品后立即脫掉個(gè)人防護(hù)用品，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行操作流程；處置過程中如防護(hù)用品有破損時(shí)應(yīng)立即更換。

2.2 器械器具和物品回收

(1)發(fā)熱門診、隔離病房盡可能使用一次性診療器械、器具和物品。

(2)疑似或確診COVID-19患者如使用復(fù)用醫(yī)療器械、器具和物品，要求使用者應(yīng)立即將器械置于防滲漏收集袋雙層封閉包裝，分層鵝頸封扎，包外標(biāo)明“新冠感染”字樣，袋外噴灑含有效氯1000 mg/L的含氯消毒劑，防止感染擴(kuò)散。

圖1 COVID-19復(fù)用物品清洗消毒處理流程

(3)消毒供應(yīng)中心應(yīng)使用“特殊感染器械”專用密閉回收箱和回收車，按照指定路線單獨(dú)回收，不得污染其他公共環(huán)境；運(yùn)送工具固定使用，專區(qū)存放。

(4)污物回收車及回收箱由清洗人員用含有效氯1000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，作用30 min后再用清水擦拭；擦拭順序從污染較輕的部位開始處理，再處理污染較重部位，再使用大型清洗消毒器進(jìn)行清洗消毒[5]。

2.3 院區(qū)間轉(zhuǎn)運(yùn)和交接

(1)單獨(dú)安排車輛轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或確診COVID-19患者使用的復(fù)用醫(yī)療器械、器具和物品。經(jīng)與醫(yī)院相關(guān)部門協(xié)調(diào)，醫(yī)院由“120急救中心”指定的疑似或確診COVID-19患者專用轉(zhuǎn)運(yùn)車負(fù)責(zé)院區(qū)之間污物轉(zhuǎn)運(yùn)。

(2)交接地點(diǎn)不可與其他污物在一起，另選接近發(fā)熱門診、隔離病房，或相對(duì)獨(dú)立、周邊空曠的地點(diǎn)；轉(zhuǎn)運(yùn)前由工作人員做好自身防護(hù)后將污物放于密閉回收箱中，回收箱外噴灑含氯消毒劑放置于轉(zhuǎn)運(yùn)車中；到達(dá)中心醫(yī)院指定接收地點(diǎn)，回收人員做好防護(hù)打開車門，回收箱外再次噴灑含氯消毒劑，將回收箱抬下車，按指定路線運(yùn)回消毒供應(yīng)中心。

(3)司機(jī)的防護(hù)及轉(zhuǎn)運(yùn)車的消毒方法：參照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運(yùn)方案》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕76號(hào))[6]進(jìn)行。

2.4 器械器具和物品的處置

(1)污物處置按照特殊感染器械消毒-清洗-消毒-干燥-滅菌流程。

(2)流程中第一次消毒、清洗工作應(yīng)在去污區(qū)“特殊感染器械”處置專區(qū)，根據(jù)污染程度浸泡在含有效氯1000～2000 mg的消毒液中30 min[5]再進(jìn)行清洗。

(3)耐熱器械第二次消毒首選熱力消毒，機(jī)械清洗時(shí)固定1號(hào)清洗消毒器進(jìn)行清洗消毒；不耐熱器械如復(fù)用的防護(hù)面罩或眼罩等，流動(dòng)水漂洗干凈，再用75%酒精擦試消毒。

(4)耐熱器械首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品環(huán)氧乙烷低溫滅菌，每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。

2.5 環(huán)境消毒與醫(yī)療廢棄物處置

(1)清洗及消毒劑一用一更換，清洗用的潔具及清洗消毒器一用一消毒；清洗池、工作臺(tái)面及設(shè)備表面用含有效氯1000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，作用30 min以上，及時(shí)用清水擦拭或流動(dòng)水沖洗，避免消毒液腐蝕[5]。

(2)空氣消毒應(yīng)按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)定》，本科室工作區(qū)為10萬級(jí)層流，須保證機(jī)組在正常運(yùn)行狀態(tài)，或關(guān)閉回風(fēng)，開最大的新風(fēng)運(yùn)行[7]。每日對(duì)回風(fēng)口過濾網(wǎng)消毒，及時(shí)監(jiān)測(cè)空氣培養(yǎng)。

(3)醫(yī)療廢棄物的處置應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求，使用雙層防滲漏醫(yī)療廢物專用包裝袋盛裝，包外貼醒目標(biāo)識(shí)，噴灑含氯消毒液。

3 COVID-19疫情期間感染控制效果

COVID-19是一種急性呼吸道傳染病，且傳染性強(qiáng)，主要經(jīng)呼吸道和接觸傳播，從2020年1月16日開始，醫(yī)院各醫(yī)療區(qū)開始設(shè)置預(yù)檢分診、發(fā)熱門診，中心醫(yī)院ICU三區(qū)設(shè)置重癥COVID-19患者收治區(qū)，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組及救治小組，醫(yī)院感染管理部門針對(duì)排查、救治的病室作了全面的規(guī)范并制定出操作流程。

所有醫(yī)療區(qū)的預(yù)檢分診、發(fā)熱門診及疑似和確診COVID-19感染患者使用后可復(fù)用器械器具和物品，經(jīng)過規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)及嚴(yán)格消毒-清洗-消毒-滅菌后，高、低溫滅菌每批次都進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，每批次抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，均為無菌生長(zhǎng)。經(jīng)處置后的718件器械、器具和物品，每批次抽樣細(xì)菌培養(yǎng)，均為無菌生長(zhǎng)，未發(fā)生1例醫(yī)院內(nèi)及轉(zhuǎn)運(yùn)人員的交叉感染。

4 結(jié)論

消毒供應(yīng)中心是預(yù)防醫(yī)院感染的重要部門，做好疑似及確診COVID-19患者使用后可復(fù)用器械器具和物品的規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)及清洗、消毒及滅菌工作，提供安全的器械器具和物品，是防止院內(nèi)交叉感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。及時(shí)制定出的轉(zhuǎn)運(yùn)及處理流程使其工作中有章可循，并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行，有效地防止感染的擴(kuò)散。